Aneurisma de la aorta abdominal

Definición del aneurisma de la aorta abdominal

El aneurisma de la aorta abdominal (AAA) se define como una dilatación focal de la aorta en todo su grosor que supera en más del 50 % su diámetro normal. La aorta abdominal situada por debajo de las arterias renales (infrarrenal) es la localización más frecuente del aneurisma aórtico. En la aorta infrarrenal, un diámetro máximo ≥3,0 cm es aneurismático en la mayoría de los pacientes.

Antecedentes médicos y factores de riesgo

Los antecedentes médicos del paciente permiten identificar los factores de riesgo para el desarrollo de un AAA y los factores de riesgo asociados a la ruptura.

Conviene preguntar al paciente y a sus posibles cuidadores si se estableció un diagnóstico de AAA en el pasado o si ya se ha realizado una reparación de AAA. La anamnesis también puede ayudar a determinar si las manifestaciones clínicas están probablemente relacionadas con un posible AAA y no con otra patología.

Los síntomas potencialmente relacionados con el AAA (por ejemplo, el dolor) pueden imitar los de muchas otras enfermedades; sin embargo, en los pacientes de los que se sabe que tienen un AAA o de los que se ha demostrado posteriormente que lo tienen, se presume que los síntomas se deben al aneurisma hasta que se demuestre lo contrario de manera inequívoca.

Características clínicas

• Asintomático: La mayoría de los pacientes con AAA no presentan ningún síntoma. El AAA asintomático puede descubrirse con ocasión de un cribado en pacientes con factores de riesgo de AAA, durante un examen físico de rutina o con ocasión de exámenes de imagen destinados a evaluar una afección no relacionada con la enfermedad.
  
• Sintomático: Los síntomas de un AAA pueden aparecer si el aneurisma se desarrolla rápidamente, si se ha vuelto lo suficientemente grande como para comprimir las estructuras circundantes, si se trata de un aneurisma inflamatorio o infeccioso, o si se ha roto.
  
  Los pacientes que sufren un AAA sintomático presentan con mayor frecuencia dolores abdominales, dorsales o en el tobillo, que pueden estar asociados o no a una ruptura del AAA.
  
  La tríada clásica de dolor abdominal agudo, distensión abdominal e inestabilidad hemodinámica está presente en aproximadamente el 50 % de los pacientes que sufren una ruptura de AAA. El AAA también puede presentar otras manifestaciones clínicas como una isquemia de las extremidades (aguda o crónica) u otras manifestaciones sistémicas (fiebre, malestar).

Diagnóstico

Aunque el aneurisma de la aorta abdominal (AAA) puede sospecharse en función de los factores de riesgo y las características clínicas, incluyendo la palpación abdominal u otros resultados del examen físico, un diagnóstico definitivo requiere estudios de imagen abdominal que muestren una dilatación focal de la aorta que cumpla los criterios de un aneurisma (>1,5 veces el diámetro normal). La palpación abdominal exclusiva no puede utilizarse para diagnosticar o excluir un AAA y se ve afectada por la circunferencia abdominal del paciente.

Imagen abdominal

La ecografía abdominal y la tomografía computarizada abdominal son a la vez muy sensibles y muy específicas para diagnosticar un aneurisma de la aorta abdominal (AAA), pero se recomiendan en diferentes circunstancias clínicas (algoritmo 1) en función de la presencia de síntomas y del estado hemodinámico del paciente.

• Asintomático – Para la mayoría de los pacientes asintomáticos, recomendamos la ecografía abdominal como método de diagnóstico inicial. La ecografía es no invasiva y rentable para diagnosticar un aneurisma de la aorta abdominal (AAA) en pacientes asintomáticos.
  
• Sintomático 
  • Hemodinámicamente estable – Para la mayoría de los pacientes sintomáticos hemodinámicamente estables, recomendamos la tomografía computarizada (TC) abdominal como método de diagnóstico inicial.
    
    La TC abdominal proporciona detalles anatómicos adicionales que identifican el aneurisma roto, el aneurisma infectado, el aneurisma inflamatorio y otras características importantes para el manejo posterior de los AAA sintomáticos.
    
    La TC abdominal también puede identificar otras patologías que pueden ser el origen de los síntomas.
    
  • Hemodinámicamente inestable – Para los pacientes sintomáticos hemodinámicamente inestables y en los que se sospecha un AAA roto, cuando NO se conoce previamente un diagnóstico de AAA, sugerimos un examen ecográfico dirigido (en sala de cuidados, quirófano) para confirmar la existencia de un aneurisma antes de la exploración, siempre que esté disponible de inmediato.
    
    Los pacientes que presentan un AAA conocido y síntomas y signos clásicos de ruptura son generalmente derivados a una reparación sin recurrir a imágenes preoperatorias.

Fuente: UpToDate