Bursitis

Presentación de la bursitis

Una bolsa (bolsas en plural) es un saco o bolsa lubricada y llena de líquido adyacente o situada entre tejidos duros o blandos que reduce la fricción y la tensión entre los huesos, las articulaciones, los tendones y/o la piel. La bursitis se produce cuando una bolsa se irrita o se inflama.

Etiología de la bursitis

Puede desarrollarse en respuesta a un traumatismo, un uso excesivo crónico, una infección (también conocida como bursitis séptica) o a ciertas enfermedades reumáticas sistémicas (por ejemplo, la gota, la artritis reumatoide [AR]). Las causas de la bursitis no se excluyen mutuamente (por ejemplo, los pacientes pueden presentar simultáneamente una bursitis séptica y gotosa).

Evaluación diagnóstica

• Examen físico – Los signos más comunes de bursitis son el dolor, la hinchazón y la sensibilidad cerca de una articulación.
  • Bursitis aguda – El dolor y las limitaciones funcionales debidas a una bursitis aguda se desarrollan generalmente a lo largo de los días. La bursitis aguda de una bolsa superficial provoca a menudo una hinchazón, un calor y un eritema de la piel suprayacente, mientras que la bursitis aguda de una bolsa profunda rara vez se asocia con cambios visibles en el examen. El movimiento activo de los músculos adyacentes a la bolsa afectada y la flexión articular que comprime la bolsa suelen exacerbar el dolor. Por el contrario, el movimiento pasivo y la extensión articular no suelen agravar el dolor, a menos que la bolsa afectada esté comprimida.
  • Bursitis crónica – Los pacientes con bursitis crónica suelen presentar síntomas presentes desde hace semanas, incluso meses, y pueden presentar limitaciones funcionales debidas al dolor o a las contracturas y a la atrofia muscular secundarias a la inmovilidad. Los pacientes que presentan una bursitis crónica de una bolsa superficial pueden presentar una hinchazón de la bolsa y un engrosamiento de la pared de la bolsa que pueden palparse en el examen. El calor local y el eritema suprayacente suelen ser menos marcados que durante un proceso agudo, y el dolor es menor que el esperado teniendo en cuenta el grado de hinchazón.
• Cuándo aspirar – La aspiración de una bolsa inflamatoria está indicada tan pronto como se sospecha una bursitis séptica o una bursitis secundaria a una artropatía cristalina. En los casos en que las bolsas afectadas son profundas, relativamente inaccesibles y/o próximas a otras estructuras importantes (por ejemplo, una arteria o un nervio importante), utilizamos la imagen (por ejemplo, ecografía o tomografía computarizada [TC]) para guiarnos en lugar de la palpación sola. El líquido de la bolsa debe enviarse para una tinción de Gram, un cultivo bacteriano (aerobio y anaerobio), un recuento de glóbulos blancos (WBC) con diferencial y una evaluación de los cristales por microscopía de luz polarizada.
• Cuándo realizar la imagen – La mayoría de los pacientes no necesitan imágenes ; sin embargo, puede estar indicada en caso de traumatismo, cuando se necesita orientación para la aspiración de la bolsa o la inyección intrabursal de glucocorticoides, y/o para excluir otros diagnósticos cuando es imprescindible una intervención rápida (por ejemplo, necrosis avascular de la cabeza femoral que imita una bursitis del iliopsoas).

Diagnóstico

El diagnóstico de bursitis se establece clínicamente sobre la base de antecedentes sugestivos y de un examen físico coherente. Las principales características clínicas dependen de la causa, la localización y la cronicidad, pero incluyen a menudo una sensibilidad, un dolor acompañado de movimientos que aumentan la presión de la bolsa (a menudo una flexión articular), una hinchazón de las bolsas superficiales y contracturas articulares y/o un engrosamiento de la pared de la bolsa en la bursitis crónica. El líquido de la bolsa debe ser no sanguinolento y claro (leucocitos <500/mm3) en los casos de bursitis que no son causados por una infección o la gota.

Tratamiento de la bursitis​​

El objetivo principal del tratamiento de los pacientes con bursitis es reducir el dolor y, por tanto, mejorar la movilidad con la esperanza de reducir el riesgo de desarrollar complicaciones como contracturas articulares o debilidad muscular. También es importante abordar todos los factores contribuyentes, como una solicitación excesiva de las articulaciones, un desequilibrio mecánico o enfermedades reumáticas sistémicas subyacentes.

Para la mayoría de los pacientes con bursitis profunda, sugerimos una inyección intrabursal de glucocorticoides como tratamiento complementario en lugar de administrar AINE solos (Grado 2C). Las inyecciones intrabursales de glucocorticoides no se administran en caso de riesgo de bursitis séptica potencial. Del mismo modo, generalmente evitamos las inyecciones intrabursales para las bursitis superficiales debido a un mayor riesgo de complicaciones.

Los pacientes con todos los tipos de bursitis pueden beneficiarse de un manejo conservador, que incluye un reposo relativo, una protección de las articulaciones, compresas frías y analgesia. En los pacientes que no tienen contraindicaciones a los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), generalmente proponemos un tratamiento de una a dos semanas de AINE para ayudar a reducir la inflamación y el dolor (por ejemplo, ibuprofeno 600 a 800 mg tres veces al día). Medidas terapéuticas complementarias pueden ser útiles para los pacientes con ciertos síndromes (ej.: kinesiterapia, cojines específicos).

Fuente: UpToDate