Localización de la disección de la carótida
Las disecciones de la carótida extracraneal se producen generalmente a 2 cm o más allá de la bifurcación de la carótida, cerca o adyacente al nivel de la base del cráneo. Las disecciones de la carótida intracraneal son las más frecuentes en el segmento supraclinoideo. La disección de la arteria vertebral se produce con mayor frecuencia en las apófisis transversas cervicales de C6 a C2 (segmento V2) o en el segmento extracraneal entre la apófisis transversa de C2 y el foramen magno en la base del cráneo (segmento V3).
Fisiopatología
La separación de las capas de la pared arterial provoca una disección. Aparece una luz falsa en el espacio donde la sangre se infiltra en la pared del vaso. La hemorragia puede deberse a un desgarro de la íntima o resultar de una rotura u otra patología en los vasa vasorum. Las disecciones subintimales de la carótida causan una estenosis o una oclusión de la luz mientras que las disecciones subadventiciales conducen principalmente a la formación de aneurismas disecantes.
Etiología de la disección de la carótida
La disección puede resultar de una combinación de deficiencias intrínsecas de la integridad de la pared arterial y de factores extrínsecos, incluidos traumatismos menores. Se han asociado numerosos factores de riesgo y actividades desencadenantes propuestos con la disección.
Epidemiología
La disección de la carótida de las arterias cervicales y cerebrales se produce en aproximadamente 3 personas de cada 100 000 individuos de todas las edades pero es responsable de una cuarta parte de todos los accidentes cerebrovasculares en los jóvenes.
Manifestación clínica de la disección de la carótida
Los datos procedentes de estudios poblacionales e informes hospitalarios sugieren que la disección provoca con mayor frecuencia un accidente isquémico o un accidente isquémico transitorio, generalmente precedido o acompañado de síntomas locales tales como dolores en el cuello, cefaleas, síndrome de Horner, y/o neuropatías craneales.
Sin embargo, estos estudios pueden subestimar la proporción de casos que son asintomáticos o están asociados únicamente a síntomas locales. La disección de la carótida intracraneal puede excepcionalmente provocar una hemorragia subaracnoidea.
Evaluación y diagnóstico de la disección de la carótida
Realizamos una imagen multimodal no invasiva urgente por resonancia magnética (IRM) y angiografía por resonancia magnética (ARM) de la cabeza y el cuello, o por tomografía computarizada (TC) y angiografía por tomografía computarizada (ATC) de la cabeza y el cuello para confirmar un diagnóstico inicial de disección cervicocefálica y guiar las decisiones de tratamiento seriadas.
Aunque las características clínicas pueden suscitar una sospecha de disección de la carótida, el diagnóstico se confirma mediante los resultados de la imagen cerebral. En particular, la evidencia de una estenosis arterial larga y afilada, de una oclusión afilada, de un aneurisma disecante (pseudoaneurisma), de una laminación íntima, de una doble luz o de un hematoma intraparietal.
Fuente: UpToDate