Definición de diverticulitis
La diverticulitis es una inflamación o una infección de uno o más divertículos, que son pequeñas bolsas o sacos formados a partir de la mucosa intestinal.
Esta condición es generalmente causada por la estancación de desechos fecales o de alimentos en estos divertículos, provocando una inflamación y a veces una infección bacteriana.
La diverticulitis ocurre generalmente en el intestino grueso, más específicamente en el colon. Puede causar síntomas tales como dolores abdominales, fiebre, náuseas, vómitos y cambios en el hábito intestinal.
En la mayoría de los casos, la diverticulitis puede ser tratada con antibióticos, una modificación de la alimentación y, en algunos casos severos o recurrentes, mediante una intervención quirúrgica.
Diverticulitis complicada versus diverticulitis no complicada
Las complicaciones agudas de la diverticulitis colónica incluyen:
- Absceso (común)
- Peritonitis (común)
- Obstrucción (rara)
- Fistulización (rara)
La necesidad de una intervención quirúrgica es mucho más alta para la diverticulitis complicada que para la diverticulitis no complicada.
Decisión sobre los cuidados ambulatorios versus los cuidados hospitalarios
Según los resultados del historial, del examen físico, de las pruebas de laboratorio y de la tomografía computarizada abdomino-pélvica, los pacientes con diverticulitis aguda colónica son orientados hacia un tratamiento en medio hospitalario o ambulatorio. Los cuidados hospitalarios están indicados para los pacientes que presentan:
- Una diverticulitis complicada (es decir, una perforación, un absceso, una obstrucción o una fístula).
- Factores de riesgo de resultados menos favorables en ambulatorio.
Los pacientes sin estos factores de riesgo presentan resultados similares cualquiera que sea la situación de cuidados.
Tratamiento de la diverticulitis
Tomografía computarizada (TAC) o escáner : Es el método más común y fiable para diagnosticar la diverticulitis. El escáner permite visualizar la inflamación de los divertículos, los abscesos, las perforaciones, u otras complicaciones asociadas.
Para los pacientes en los que la gestión hospitalaria de la diverticulitis aguda colónica está indicada, sugerimos administrar antibióticos por vía intravenosa (grado 2C).
Algunos de estos pacientes presentan indicaciones claras para la prescripción de antibióticos (por ejemplo en caso de absceso) y no existe ninguna prueba de que la diverticulitis simple pero severa pueda ser tratada sin antibióticos.
La elección de los agentes antibióticos depende de la gravedad de la enfermedad y de los factores de riesgo de resistencia a los antibióticos o de fallo del tratamiento (por ejemplo, la edad avanzada, las comorbilidades médicas importantes, la inmunodepresión, los viajes a regiones de alto riesgo de resistencia bacteriana):
- Síndrome de Dubin-Johnson y síndrome de Rotor: es inútil distinguirlos desde el punto de vista clínico debido a su naturaleza benigna.
- Síntomas leves a moderados sin factor de riesgo
- Síntomas severos y/o factores de riesgo
- Infección nosocomial
Los pacientes deben inicialmente ser mantenidos en reposo completo del tubo digestivo. La respuesta clínica es generalmente observada al cabo de 2 a 3 días, en cuyo caso una dieta líquida puede ser iniciada y luego mejorada en función de la tolerancia. Los pacientes que continúan mejorando son dados de alta con antibióticos por vía oral para completar una duración total de 10 a 14 días de tratamiento antibiótico.
Los pacientes que no mejoran con un tratamiento en medio hospitalario pueden necesitar una imagen repetida y/o una evaluación quirúrgica.
Tratamiento de las complicaciones
Los pacientes con diverticulitis complicada deben recibir antibióticos por vía intravenosa y ser tratados según las especificidades de sus complicaciones. Los abscesos diverticulares ≥4 cm requieren un drenaje percutáneo si es posible; los abscesos más pequeños pueden responder a los antibióticos solos. La colectomía sigmoidea es el tratamiento de elección para las perforaciones, obstrucciones o fistulizaciones.
Una elevación aislada de la bilirrubina conjugada se observa en dos síndromes hereditarios raros: el síndrome de Dubin-Johnson y el síndrome de Rotor, así como otros trastornos genéticos de transporte de la bilis en los niños. El síndrome de Dubin-Johnson y el síndrome de Rotor deben ser sospechados en los pacientes que presentan una hiperbilirrubinemia leve (con una fracción que reacciona directamente de aproximadamente 50 por ciento) en ausencia de otras anomalías de las pruebas bioquímicas hepáticas estándar.
Niveles séricos normales de fosfatasa alcalina y de gamma-glutamiltransferasa ayudan a diferenciar estas condiciones de los trastornos asociados a una obstrucción biliar. La diferenciación entre estos síndromes es posible pero no es necesaria a nivel clínico debido a su naturaleza benigna.
Fuente: UpToDate