Definición de la enfermedad
Hernia hiatal :
Una hernia hiatal es una condición en la cual elementos de la cavidad abdominal pasan a través del hiato esofágico del diafragma. Existen dos tipos principales de hernias hiatales:
- Hernia por deslizamiento (Tipo I) : La unión esofagogástrica (JOG) se desplaza por encima del diafragma, mientras que el estómago permanece en su alineación habitual.
- Hernia paraesofágica (Tipos II, III, IV) : El fundus gástrico se desplaza hacia arriba, a veces con otros órganos abdominales, en el tórax. Aproximadamente el 95 % de las hernias hiatales son hernias por deslizamiento, y el 5 % son hernias paraesofágicas.
Síntomas
Características clínicas :
- Hernia por deslizamiento : A menudo asintomática, pero las hernias grandes pueden provocar síntomas de reflujo gastroesofágico (RGE).
- Hernia paraesofágica : También puede ser asintomática o provocar síntomas vagos como dolor epigástrico o subesternal, sensación de plenitud después de las comidas, náuseas, y arcadas. En algunos casos, una radiografía de pie o una tomografía computarizada puede revelar un nivel aire-líquido en el tórax.
Causas
Etiología :
- Hernia por deslizamiento : A menudo debida a una perturbación progresiva de la unión esofagogástrica, permitiendo que una parte del estómago suba al tórax.
- Hernia paraesofágica : Asociada a una laxitud anormal de los ligamentos gastroesplénico y gastrocolico, permitiendo que el estómago suba a la cavidad torácica.
Las causas específicas incluyen traumatismos, malformaciones congénitas, o factores iatrogénicos (por ejemplo, después de una cirugía del hiato).
Tratamiento
Manejo :
- Hernia por deslizamiento : La reparación quirúrgica generalmente no es necesaria para las hernias asintomáticas. El tratamiento de los síntomas, principalmente el reflujo gastroesofágico (RGE), es la principal intervención.
- Hernia paraesofágica : Se recomienda una reparación quirúrgica para los pacientes sintomáticos o en presencia de complicaciones graves como vólvulo gástrico, sangrado, obstrucción, estrangulamiento, perforación, o insuficiencia respiratoria.
Uso de la imagenología médica
Diagnóstico por imagenología :
- Endoscopia digestiva alta : A menudo utilizada para descubrir una hernia hiatal durante una evaluación por reflujo gastroesofágico o por otras razones.
- Tránsito baritado : La prueba diagnóstica más sensible para las hernias paraesofágicas. También puede detectar las hernias por deslizamiento de más de 2 cm de diámetro axial.
- Tomografía o IRM : Utilizada para visualizar las hernias paraesofágicas complejas o para evaluar las complicaciones asociadas.
La imagenología médica juega un papel crucial en la detección y clasificación de las hernias hiatales, así como en la planificación del tratamiento apropiado en función del tamaño y los síntomas asociados a la hernia.
Fuente : UpToDate