Osteoporosis

Definición de la osteoporosis

La osteoporosis se caracteriza por una baja masa ósea, una alteración microarquitectónica y una fragilidad del esqueleto, que conllevan una disminución de la resistencia de los huesos y un mayor riesgo de fractura. La disminución de la resistencia ósea está relacionada con numerosos factores además de la densidad mineral ósea (DMO), en particular las tasas de formación y resorción óseas (renovación), la geometría ósea (tamaño y forma del hueso) y la microarquitectura.

Manifestaciones clínicas

Las fracturas poco traumáticas son la principal manifestación clínica de la osteoporosis. Las fracturas por fragilidad son aquellas que se producen espontáneamente o a consecuencia de un traumatismo que normalmente no provocaría una fractura, como una caída desde la propia altura o menos. La osteoporosis no presenta ningún signo ni síntoma hasta que se produce una fractura, como en la zona iliopubiana. Las complicaciones de las fracturas incluyen el dolor, la deformación, la discapacidad y la pérdida de estatura.

Diagnóstico

Se puede establecer un diagnóstico clínico de osteoporosis en cualquiera de los siguientes contextos:

• Fractura por fragilidad – Se puede establecer un diagnóstico clínico de osteoporosis en presencia de una fractura por fragilidad, en particular a nivel de la columna vertebral, la cadera, el radio distal, el húmero, las costillas y la pelvis, independientemente de la DMO.

• DMO – En ausencia de fractura por fragilidad, la evaluación de la DMO mediante la mineralometría es la prueba estándar para diagnosticar la osteoporosis, según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Un T-score ≤ -2,5 (es decir, al menos 2,5 desviaciones estándar por debajo de la media para una población de referencia adulta joven) es coherente con un diagnóstico de osteoporosis, haya o no fractura por fragilidad.

• Riesgo elevado de fractura – En los pacientes que presentan una baja masa ósea (osteopenia ; definida como un T-score comprendido entre -1,0 y -2,5) que no cumplen ninguno de los dos primeros criterios, también puede establecerse un diagnóstico clínico de osteoporosis sobre la base de un riesgo elevado de fractura estimado. Utilizamos la herramienta de evaluación del riesgo de fractura (FRAX) para estimar el riesgo de fractura. La herramienta en línea FRAX proporciona una probabilidad a 10 años específica para cada país de fractura osteoporótica mayor, utilizando los factores de riesgo clínicos y la DMO cuando están disponibles. En Estados Unidos, por ejemplo, se puede establecer un diagnóstico clínico de osteoporosis cuando la probabilidad FRAX a 10 años de fractura osteoporótica mayor es ≥ 20 por ciento o cuando la probabilidad a 10 años de fractura de cadera es ≥ 3 por ciento.

Evaluación de la osteoporosis

Todas las mujeres posmenopáusicas con osteoporosis deben someterse a una anamnesis, un examen físico y una evaluación básica de laboratorio. Los estudios de laboratorio iniciales deben incluir un hemograma completo (CBC), un perfil bioquímico y la 25-hidroxivitamina D.

La necesidad de una evaluación adicional en laboratorio depende de la evaluación inicial y del Z-score. Las mujeres que presentan anomalías en las pruebas de laboratorio iniciales, hallazgos sospechosos en los antecedentes o en la exploración física que sugieran una causa secundaria de osteoporosis, o Z-scores ≤ -2 pueden requerir una evaluación adicional para detectar estas causas secundarias.

Tratamiento de la osteoporosis

El tratamiento de la osteoporosis tiene como objetivo principal prevenir las fracturas, frenar la pérdida ósea y aumentar la densidad mineral ósea (DMO). A continuación se presentan las diferentes opciones terapéuticas disponibles para el tratamiento de la osteoporosis :

1. Modificaciones del estilo de vida :
   • Consumir una alimentación equilibrada rica en calcio y en vitamina D.
   • Practicar regularmente actividades físicas de impacto moderado (caminar, natación, etc.) para fortalecer los músculos y estimular la formación ósea.
   • Evitar fumar y limitar el consumo de alcohol.
2. Tratamiento farmacológico
3. Tratamiento quirúrgico

El tratamiento de la osteoporosis debe adaptarse al caso de cada paciente, en función de la edad, el sexo, los antecedentes médicos y la gravedad de la enfermedad. Es importante consultar a un médico especialista para evaluar su riesgo de fractura y determinar el tratamiento más apropiado para usted.

Fuente : UpToDate