La trombosis venosa profunda primaria de los miembros superiores
La trombosis venosa profunda primaria de los miembros superiores (TVPMS) se define como una trombosis de las venas profundas que drenan los miembros superiores (axilar y subclavia) debida a una anomalía anatómica subyacente en el opérculo torácico que causa una compresión o lesiones venosas repetidas.
Esta condición también se denomina síndrome de la salida torácica venosa (SST), síndrome de Paget-Schroetter y trombosis por “esfuerzo”.
Representa una de las numerosas causas de obstrucción venosa central torácica (OVCT) y se estima que representa entre el 1 y el 4 % de todos los casos de OVCT trombótica. Con causas secundarias de trombosis relacionadas con la canulación venosa central (por ejemplo, catéter central, marcapasos) o con estados protrombóticos (por ejemplo, trombofilia, cáncer).
Factores de riesgo
Las anomalías anatómicas del opérculo torácico pueden ser congénitas o adquiridas.
Las congénitas incluyen costillas cervicales, músculos supernumerarios, inserciones tendinosas anormales o bandas musculares o tendinosas anormales.
Las adquiridas incluyen un crecimiento óseo excesivo debido a una fractura ósea (generalmente de la clavícula), o una hipertrofia de los músculos escaleno anterior o subclavio, a menudo relacionada con el levantamiento repetido de cargas.
Presentación clínica de la trombosis venosa profunda
La trombosis venosa profunda primaria de los miembros superiores se manifiesta generalmente en individuos jóvenes. Por lo demás sanos, en forma de un edema súbito y grave del brazo.
Aunque se asocia más comúnmente con la trombosis venosa profunda de los miembros inferiores. La embolia pulmonar relacionada con la trombosis venosa profunda de los miembros superiores (primaria y secundaria) se produce en el 4 al 10 % de los pacientes.
El clínico debe tener un alto índice de sospecha de este trastorno cuando un paciente joven sin factores desencadenantes presenta signos de trombosis venosa. De los miembros superiores, o una embolia pulmonar en ausencia de síntomas en los miembros inferiores.
Diagnóstico de la trombosis venosa profunda
El diagnóstico de obstrucción de la vía de evacuación venosa de los miembros superiores (es decir, la trombosis venosa profunda o la estenosis venosa). Puede sospecharse sobre la base de la presentación clínica, pero debe confirmarse mediante imagen, generalmente primero por ecografía.
La determinación del dímero D es útil para descartar la trombosis como etiología, pero no permitirá excluir la compresión/estenosis venosa sin trombosis como origen de los síntomas.
Una vez establecido el diagnóstico de obstrucción de la vía de evacuación venosa. Debe buscarse una etiología primaria para identificar la anomalía anatómica subyacente que origina la obstrucción.
Realizamos una radiografía torácica estándar a todos los pacientes con el fin de identificar cualquier anomalía ósea evidente.
Puede ser necesaria una imagen más avanzada para demostrar inserciones musculares anormales. O una compresión venosa dinámica en presentaciones atípicas.
La evaluación etiológica completa puede incluir una RM o una TC del hombro y el cuello. Así como una angiografía por vía venosa para identificar las anomalías anatómicas subyacentes.
Una vez identificada la causa de la obstrucción, puede determinarse el tratamiento adecuado. Que puede incluir una trombólisis, una trombectomía, una angioplastia o una cirugía descompresiva.
Fuente: UpToDate