Aneurisma da aorta abdominal

Definição do aneurisma da aorta abdominal

O aneurisma da aorta abdominal (AAA) é definido como uma dilatação focal da aorta em toda a sua espessura que ultrapassa em mais de 50 % o seu diâmetro normal. A aorta abdominal situada abaixo das artérias renais (infrarrenal) é a localização mais frequente do aneurisma aórtico. Na aorta infrarrenal, um diâmetro máximo ≥3,0 cm é aneurismático na maioria dos doentes.

Antecedentes médicos e fatores de risco

Os antecedentes médicos do doente permitem identificar os fatores de risco de desenvolvimento de um AAA e os fatores de risco associados à rutura.

Convém perguntar ao doente e aos seus eventuais cuidadores se foi estabelecido um diagnóstico de AAA no passado ou se já foi efetuada uma reparação de AAA. A anamnese pode também ajudar a determinar se as manifestações clínicas estão provavelmente relacionadas com um eventual AAA e não com outra patologia.

Os sintomas potencialmente relacionados com o AAA (por exemplo, a dor) podem imitar os de muitas outras doenças; contudo, nos doentes dos quais se sabe que têm um AAA ou em que posteriormente se demonstrou que têm um AAA, presume-se que os sintomas se devem ao aneurisma até que se prove inequivocamente o contrário.

Características clínicas

• Assintomático: A maioria dos doentes com AAA não apresenta qualquer sintoma. O AAA assintomático pode ser descoberto por ocasião de um rastreio em doentes que apresentam fatores de risco de AAA, durante um exame físico de rotina ou por ocasião de exames de imagiologia destinados a avaliar uma afeção não relacionada com a doença.
  
• Sintomático: Os sintomas de um AAA podem surgir se o aneurisma se desenvolver rapidamente, se tiver ficado suficientemente grande para comprimir as estruturas envolventes, se se tratar de um aneurisma inflamatório ou infeccioso, ou se tiver rompido.
  
  Os doentes com um AAA sintomático apresentam mais frequentemente dores abdominais, dorsais ou no tornozelo, que podem ou não estar associadas a uma rutura do AAA.
  
  A tríade clássica de dor abdominal aguda, distensão abdominal e instabilidade hemodinâmica está presente em cerca de 50 % dos doentes com rutura de AAA. O AAA pode também apresentar outras manifestações clínicas, tais como isquemia dos membros (aguda ou crónica) ou outras manifestações sistémicas (febre, mal-estar).

Diagnóstico

Embora o aneurisma da aorta abdominal (AAA) possa ser suspeitado em função dos fatores de risco e das características clínicas, incluindo a palpação abdominal ou outros resultados do exame físico, um diagnóstico definitivo exige estudos de imagiologia abdominal que mostrem uma dilatação focal da aorta que satisfaça os critérios de um aneurisma (>1,5 vezes o diâmetro normal). A palpação abdominal exclusiva não pode ser utilizada para diagnosticar ou excluir um AAA e é afetada pela circunferência abdominal do doente.

Imagiologia abdominal

A ecografia abdominal e a tomografia computorizada abdominal são simultaneamente muito sensíveis e muito específicas para diagnosticar um aneurisma da aorta abdominal (AAA), mas são recomendadas em diferentes circunstâncias clínicas (algoritmo 1) em função da presença de sintomas e do estado hemodinâmico do doente.

• Assintomático – Para a maioria dos doentes assintomáticos, recomendamos a ecografia abdominal como método de diagnóstico inicial. A ecografia é não invasiva e custo-efetiva para diagnosticar um aneurisma da aorta abdominal (AAA) em doentes assintomáticos.
  
• Sintomático 
  • Hemodinamicamente estável – Para a maioria dos doentes sintomáticos hemodinamicamente estáveis, recomendamos a tomografia computorizada (TC) abdominal como método de diagnóstico inicial.
    
    A TC abdominal fornece detalhes anatómicos adicionais que identificam o aneurisma roto, o aneurisma infetado, o aneurisma inflamatório e outras características importantes para o tratamento posterior dos AAA sintomáticos.
    
    A TC abdominal pode também identificar outras patologias que podem estar na origem dos sintomas.
    
  • Hemodinamicamente instável – Para os doentes sintomáticos hemodinamicamente instáveis e com suspeita de apresentarem um AAA roto, quando um diagnóstico de AAA NÃO é previamente conhecido, sugerimos um exame de ecografia dirigido (na sala de cuidados, bloco operatório) para confirmar a existência de um aneurisma antes da exploração, desde que esteja imediatamente disponível.
    
    Os doentes com um AAA conhecido e sintomas e sinais clássicos de rutura são geralmente orientados para reparação sem recorrer a imagiologia pré-operatória.

Fonte: UpToDate