Definição do aneurisma da aorta torácica
Um aneurisma da aorta torácica (TAA) é definido como uma dilatação localizada permanente da aorta torácica com um aumento de pelo menos 50 por cento do diâmetro em relação ao diâmetro normal esperado para esse segmento aórtico. Os diâmetros normais para a aorta torácica estão indicados no texto acima. Os aneurismas da aorta torácica são classificados em função do segmento aórtico afetado.
Sintomas
Os doentes com aneurismas torácicos são frequentemente assintomáticos no momento da apresentação. Quando estão presentes, os sintomas devem-se geralmente à compressão das estruturas adjacentes, o que pode provocar dores torácicas, dorsais, nos flancos ou abdominais.
Consoante a localização do aneurisma, podem também surgir sintomas pulmonares ou sinais de compressão nervosa (por exemplo, rouquidão, paralisia do diafragma) . Outros sintomas podem dever-se a uma regurgitação aórtica ou a um tromboembolismo que afete praticamente qualquer leito vascular (por exemplo, coronário, cerebral, renal, mesentérico, membro inferior e, raramente, medula espinal).
As complicações mais graves do aneurisma da aorta torácica são a dissecção aórtica e a rutura, que ocorre mais frequentemente no espaço intrapleural esquerdo ou no espaço intrapericárdico. A rutura está associada a dores intensas e a hipotensão ou choque.
Diagnóstico
O diagnóstico definitivo do TAA depende de imagiologia aórtica avançada para confirmar a presença do aneurisma e caracterizar o diâmetro e a extensão.
- Aneurismas da aorta torácica (TAA) fortuitos : O TAA é frequentemente detetado como um achado fortuito na radiografia torácica, na ecocardiografia e na tomografia computorizada (TC). O TAA produz um alargamento da silhueta mediastínica, um aumento do botão aórtico ou um desvio da traqueia em relação à linha média. A radiografia torácica simples não consegue distinguir um TAA de uma aorta tortuosa e, por conseguinte, quando se suspeita de um TAA com base nos resultados radiográficos, é necessária imagiologia avançada (TC, ecocardiografia) para confirmar o diagnóstico.
- Doentes de alto risco : A maioria dos doentes que apresentam mutações genéticas (por exemplo, síndrome de Marfan, síndrome de Loeys-Dietz, síndrome de Turner) suscetíveis de predispor ao aneurisma/dissecção aórtica deve ser submetida a imagiologia completa da aorta (aorta torácica e abdominal) no momento do seu diagnóstico médico.
- Doentes sintomáticos : A radiografia torácica pode ser útil na avaliação inicial dos doentes que apresentam dores torácicas ou outros sintomas torácicos. Quando a suspeita de TAA/dissecção é elevada, uma radiografia negativa não deve atrasar a imagiologia aórtica definitiva.
Imagiologia radiológica
A escolha da técnica de imagiologia depende da situação clínica. A TC é utilizada mais frequentemente, em particular nos doentes sintomáticos agudos, para detetar o TAA, determinar o seu tamanho, definir a anatomia da aorta e dos vasos ramificados e excluir uma dissecção aórtica associada. A avaliação dos seios aórticos pode ser subótima com a imagiologia transversal.
Assim, é razoável realizar uma ecocardiografia transtorácica (ETT) ou uma ecocardiografia transesofágica (ETE) para avaliar mais aprofundadamente a válvula aórtica ou outras anomalias ou doenças que possam alterar a abordagem terapêutica. A ecocardiografia transesofágica (ETE) é preferida à ETT para o exame de toda a aorta, em particular em caso de urgência e para a imagiologia quando se suspeita de uma dissecção concomitante.
Fonte : UpToDate