Bursite

Apresentação da bursite

Uma bolsa (bolsas no plural) é um saco ou bolsa lubrificada e cheia de líquido adjacente ou situada entre tecidos duros ou moles que reduz o atrito e a tensão entre os ossos, as articulações, os tendões e/ou a pele. A bursite ocorre quando uma bolsa fica irritada ou inflamada.

Etiologia da bursite

Pode desenvolver-se em resposta a um traumatismo, sobreutilização crónica, infeção (também conhecida como bursite séptica) ou a certas doenças reumáticas sistémicas (por exemplo, gota, artrite reumatoide [AR]). As causas da bursite não se excluem mutuamente (por exemplo, os doentes podem apresentar simultaneamente uma bursite séptica e gotosa).

Avaliação diagnóstica

• Exame físico – Os sinais mais comuns de bursite são a dor, o inchaço e a sensibilidade perto de uma articulação.
  • Bursite aguda – A dor e as limitações funcionais devidas a uma bursite aguda desenvolvem-se geralmente ao longo de dias. A bursite aguda de uma bolsa superficial provoca frequentemente inchaço, calor e eritema da pele suprajacente, ao passo que a bursite aguda de uma bolsa profunda raramente está associada a alterações visíveis ao exame. O movimento ativo dos músculos adjacentes à bolsa envolvida e a flexão articular que comprime a bolsa exacerbam geralmente a dor. Em contrapartida, o movimento passivo e a extensão articular não agravam geralmente a dor, a menos que a bolsa afetada seja comprimida.
  • Bursite crónica – Os doentes com bursite crónica apresentam frequentemente sintomas presentes há semanas, ou mesmo meses, e podem apresentar limitações funcionais devidas à dor ou às contraturas e à atrofia muscular secundárias à imobilidade. Os doentes que apresentam uma bursite crónica de uma bolsa superficial podem apresentar inchaço da bolsa e espessamento da parede da bolsa que podem ser palpados ao exame. O calor local e o eritema suprajacente são geralmente menos marcados do que num processo agudo, e a dor é menor do que a esperada tendo em conta o grau de inchaço.
• Quando aspirar – A aspiração de uma bolsa inflamatória está indicada assim que se coloca a hipótese de bursite séptica ou de bursite secundária a uma artropatia cristalina. Nos casos em que as bolsas afetadas são profundas, relativamente inacessíveis e/ou próximas de outras estruturas importantes (por exemplo, uma artéria ou um nervo principal), utilizamos a imagiologia (por exemplo, ecografia ou tomografia computorizada [TC]) para nos guiar em vez da palpação isolada. O líquido da bolsa deve ser enviado para coloração de Gram, cultura bacteriana (aeróbia e anaeróbia), contagem de glóbulos brancos (WBC) com diferencial e avaliação dos cristais por microscopia de luz polarizante.
• Quando efetuar a imagiologia – A maioria dos doentes não necessita de imagiologia ; no entanto, esta pode estar indicada em caso de traumatismo, quando é necessária orientação para a aspiração da bolsa ou para a injeção intrabursal de glucocorticoides, e/ou para excluir outros diagnósticos quando uma intervenção rápida é imperativa (por exemplo, necrose avascular da cabeça femoral que imita uma bursite iliopsoas).

Diagnóstico

O diagnóstico de bursite é feito clinicamente com base em antecedentes sugestivos e num exame físico coerente. As principais características clínicas dependem da causa, da localização e da cronicidade, mas incluem frequentemente sensibilidade, dor acompanhada de movimentos que aumentam a pressão da bolsa (frequentemente uma flexão articular), inchaço das bolsas superficiais e contraturas articulares e/ou espessamento da parede da bolsa na bursite crónica. O líquido da bolsa deve ser não sanguinolento e claro (leucócitos <500/mm3) nos casos de bursite que não são causados por uma infeção ou pela gota.

Tratamento da bursite​​

O objetivo principal do tratamento dos doentes com bursite é reduzir a dor e, assim, melhorar a mobilidade na esperança de reduzir o risco de desenvolver complicações como contraturas articulares ou fraqueza muscular. É também importante abordar todos os fatores contribuintes, como uma sobrecarga excessiva das articulações, um desequilíbrio mecânico ou doenças reumáticas sistémicas subjacentes.

Para a maioria dos doentes que apresentam uma bursite profunda, sugerimos uma injeção intrabursal de glucocorticoides como tratamento adjuvante em vez de administrar AINEs isoladamente (Grau 2C). As injeções intrabursais de glucocorticoides não são administradas em caso de risco de bursite séptica potencial. Do mesmo modo, evitamos geralmente as injeções intrabursais para as bursites superficiais devido a um risco acrescido de complicações.

Os doentes com todos os tipos de bursite podem beneficiar de uma abordagem conservadora, incluindo um repouso relativo, uma proteção das articulações, compressas frias e analgesia. Nos doentes que não têm contraindicação aos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), propomos geralmente um tratamento de uma a duas semanas de AINEs para ajudar a reduzir a inflamação e a dor (por exemplo, ibuprofeno 600 a 800 mg três vezes por dia). Medidas terapêuticas complementares podem ser úteis para os doentes que apresentam certas síndromes (ex.: cinesiterapia, almofadas específicas).

Fonte: UpToDate