Avaliação inicial
Um cancro do pulmão pode ser suspeitado quer porque o doente apresenta sintomas sugestivos de cancro (p. ex., tosse, hemoptise, dispneia, perda de peso), quer porque foi descoberta acidentalmente uma anomalia (p. ex., tomografia computorizada torácica obtida num doente assintomático por outra razão) ou através do rastreio do cancro do pulmão.
Durante a avaliação clínica, mantemos um índice de suspeição elevado de doença ganglionar ou metastática. Nos doentes com suspeita de cancro do pulmão, obtemos geralmente um hemograma completo, eletrólitos, cálcio, fosfatase alcalina, alanina aminotransferase, creatinina e albumina.
Imagiologia radiológica do cancro do pulmão
A abordagem imagiológica dos doentes com suspeita de cancro do pulmão varia de centro para centro. As abordagens aceitáveis devem estabelecer o estádio radiológico mais elevado e identificar o local ideal para a biópsia. Uma vez concluída a imagiologia, procedemos à escolha de um local ideal para a biópsia ou de uma abordagem cirúrgica, cujos detalhes são discutidos separadamente.
- Tomografia computorizada torácica – Todos os doentes com suspeita de cancro do pulmão devem ser submetidos a uma tomografia computorizada torácica com produto de contraste. A tomografia computorizada torácica fornece informações preliminares úteis sobre o estádio das metástases ganglionares tumorais (TNM), as patologias pulmonares associadas e os potenciais alvos da biópsia.
Abordagem clínica
Esta abordagem consiste em utilizar a tomografia computorizada torácica e a avaliação clínica para determinar se é necessária imagiologia adicional para identificar potenciais locais de metástases.
- A tomografia computorizada torácica inicial com contraste é avaliada para determinar a extensão do tumor primário e a sua potencial propagação ao mediastino, fígado, esqueleto torácico e glândulas suprarrenais.
- A imagiologia adicional é realizada em doentes com sintomas focais, sinais ou testes laboratoriais sugestivos de doença metastática e/ou em doentes com elevada probabilidade de ter metástases cerebrais (por exemplo, doença em estádio III ou IV).
- Imagiologia repetida ou adicional é realizada nos doentes quando surgem novos sintomas (por exemplo, dor óssea ou cefaleias), se suspeita de progressão rápida ou quando há um atraso significativo no início do tratamento de oito semanas ou mais.
As vantagens desta abordagem incluem a minimização de testes de baixo valor. As limitações incluem a baixa sensibilidade da tomografia computorizada torácica na deteção de metástases ganglionares, a necessidade de confirmação por colheita de tecidos e a possibilidade de não detetar doença oculta.
Abordagem imagiológica completa
Esta abordagem utiliza a tomografia por emissão de positrões/TC com F18-fluorodesoxiglucose de corpo inteiro (PET/TC com FDG) com ou sem ressonância magnética (RM) cerebral para determinar o estádio radiográfico mais provável e o local ideal para a biópsia.
- Nos doentes em que o cancro do pulmão é considerado altamente provável e em que se suspeita de metástases mediastínicas ou à distância (por exemplo, suspeita de doença em estádio III ou IV) ou em que já foi estabelecido um diagnóstico de cancro do pulmão, é realizada uma PET/TC com FDG, mesmo que já tenha sido obtida uma tomografia computorizada torácica. Quando a PET ou a PET/TC integrada não estão disponíveis, o estadiamento convencional com tomografia computorizada abdominal e cintigrafia óssea é suficiente, embora menos sensível. Esta abordagem fornece uma análise completa dos gânglios linfáticos com base na imagem e é apoiada por dados que indicam que a PET/TC integrada é superior a qualquer uma das modalidades isoladamente para detetar doenças ocultas.
- Os doentes com doença em estádio III ou IV por TC são geralmente também submetidos a imagiologia de rotina do cérebro com RM com injeção de gadolínio, ou tomografia computorizada com contraste se a RM não estiver disponível. Esta estratégia permite ainda a deteção precoce e o tratamento das metástases cerebrais antes do desenvolvimento de défices neurológicos ou convulsões.
- Nos doentes com suspeita de cancro do pulmão em estádio localizado (por exemplo, estádio I/II), a imagiologia com PET/TC com FDG de corpo inteiro é controversa e depende de vários fatores, nomeadamente o estádio radiográfico, o tamanho da lesão e a possibilidade de ressecção. Muitos peritos realizam uma PET/TC neste grupo de doentes, na esperança de que a PET/TC reduza ainda mais o risco de cirurgia desnecessária e oriente o local ideal para a biópsia. Outros peritos efetuam primeiro uma PET/TC de forma seletiva em determinados doentes (por exemplo, doentes com sinais de gânglios hilares) ou efetuam primeiro uma biópsia tecidual sem PET/TC (por exemplo, doentes com pequenas lesões passíveis de ressecção curativa)
Esta abordagem é apoiada pela capacidade superior da PET/TC em detetar doença oculta em comparação com qualquer uma das modalidades isoladamente e por dados contraditórios que sugerem uma possível redução de toracotomias potencialmente evitáveis através da deteção de doença oculta em estádio IV. As limitações da PET ou PET/TC são a taxa relativamente elevada de falsos positivos, a ausência de critérios padronizados sobre o que constitui um resultado positivo, a baixa sensibilidade na deteção de metástases cerebrais, a necessidade de confirmação numa amostra de tecido e os problemas relacionados com o custo para os terceiros pagadores.
Diagnóstico e estadiamento do cancro do pulmão
Um diagnóstico de cancro do pulmão é estabelecido com base na avaliação patológica de amostras citológicas (por exemplo, líquido pleural) ou histopatológicas (por exemplo, biópsia tecidual). Deve ser considerada a obtenção de uma amostra suficientemente grande para permitir uma análise imuno-histoquímica (IHQ) e genética adicional.
O adenocarcinoma, o carcinoma espinocelular, o carcinoma adenoescamoso e o carcinoma de grandes células são os quatro principais subtipos histológicos do cancro do pulmão de não pequenas células (CPNPC). A principal entidade do diagnóstico diferencial do CPNPC é o cancro do pulmão de pequenas células (SCLC). Embora as características clínicas e imagiológicas possam ajudar o clínico a distinguir o CPNPC do CPPC, as características histopatológicas e os marcadores IHQ são necessários para fazer esta distinção.
Com base nos resultados radiológicos e patológicos, o cancro do pulmão é estadiado utilizando a oitava edição do sistema de metástases tumorais e ganglionares.
Fonte: UpToDate