Os testes bioquímicos e de função hepática
As análises de sangue habitualmente efetuadas para avaliar a saúde do fígado incluem os níveis de enzimas hepáticas (alanina aminotransferase [ALT], aspartato aminotransferase [AST], fosfatase alcalina, gama-glutamil transpeptidase). Os testes de função sintética hepática (albumina, tempo de protrombina/rácio internacional normalizado [INR]) e a bilirrubina sérica.
- A avaliação inicial dos resultados bioquímicos e dos testes de função hepática anormais: A avaliação inicial consiste em recolher um historial para identificar os fatores de risco potenciais de doença hepática e em efetuar um exame físico para procurar indícios sobre a etiologia e sinais de doença hepática crónica. Os testes posteriores são determinados em função das informações recolhidas durante o historial e o exame físico, bem como do padrão dos resultados anormais dos testes hepáticos.
Os padrões de resultados anormais dos testes hepáticos
As anomalias dos testes bioquímicos hepáticos podem frequentemente ser agrupadas num dos seguintes padrões: hepatocitário, colestático ou hiperbilirrubinemia isolada. Os doentes com lesão hepatocitária apresentam geralmente uma elevação desproporcionada das aminotransferases séricas relativamente à fosfatase alcalina, enquanto os doentes com um processo colestático apresentam os resultados opostos.
A bilirrubina sérica pode estar acentuadamente elevada nas lesões hepatocitárias e colestáticas e, portanto, não é necessariamente útil para diferenciar as duas. Os testes anormais de função sintética podem ser observados em caso de lesão hepatocitária e de colestase.
Doentes com aminotransferases séricas elevadas
Em caso de dano hepatocitário, a ALT e a AST são libertadas dos hepatócitos, levando a um aumento das concentrações séricas. O diagnóstico diferencial das aminotransferases séricas elevadas é amplo e inclui a hepatite viral, a hepatotoxicidade devida a medicamentos ou toxinas, a doença hepática alcoólica, a isquemia hepática e a infiltração maligna.
A avaliação deve ter em conta os fatores de risco de doença hepática do doente, bem como os resultados do exame físico que possam apontar para um diagnóstico específico. A avaliação inclui frequentemente a pesquisa de uma hepatite viral e de uma doença autoimune. Em alguns casos, pode ser necessária uma biópsia hepática.
Doentes com colestase
A doença pode surgir em caso de obstrução biliar extra-hepática ou intra-hepática. Nos doentes com colestase, a fosfatase alcalina está geralmente elevada pelo menos quatro vezes mais do que o limite superior do normal. Os graus de elevação menores são inespecíficos e podem ser observados em muitas outras doenças hepáticas, tais como a hepatite viral, as doenças infiltrantes do fígado e a hepatopatia congestiva.
Os doentes que apresentam um padrão principalmente colestático são habitualmente submetidos a uma ecografia do quadrante superior direito para caracterizar mais detalhadamente a colestase como intra ou extra-hepática.
A presença de uma dilatação biliar na ecografia sugere uma colestase extra-hepática que pode ser devida a cálculos biliares, estenoses ou cancro. A ausência de dilatação biliar sugere uma colestase intra-hepática. Existem muitas causas possíveis de colestase intra-hepática, nomeadamente a toxicidade medicamentosa, a colangite biliar primária, a colangite esclerosante primária, a hepatite viral, a colestase da gravidez, a colestase pós-operatória benigna, as doenças infiltrantes e a nutrição parentérica total.
Os exames posteriores para identificar a causa subjacente podem incluir a pesquisa de anticorpos antimitocondriais, a colangiopancreatografia por ressonância magnética, a tomografia computorizada, a ecografia endoscópica e/ou a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica.
Doentes com hiperbilirrubinemia isolada
A avaliação de uma hiperbilirrubinemia isolada começa pela determinação da natureza principalmente conjugada (hiperbilirrubinemia direta) ou não conjugada (hiperbilirrubinemia indireta) da hiperbilirrubinemia.
Um aumento da bilirrubina não conjugada no soro resulta de uma sobreprodução, de uma perturbação da captação ou de uma conjugação alterada da bilirrubina. A avaliação da hiperbilirrubinemia não conjugada implica habitualmente a avaliação de uma anemia hemolítica, bem como a pesquisa de um historial para determinar se o doente tem síndrome de Gilbert.
Num doente com um historial compatível com a síndrome de Gilbert (por exemplo, o desenvolvimento de icterícia durante os períodos de stress ou de jejum), níveis séricos normais de aminotransferases e de fosfatase alcalina e uma hiperbilirrubinemia não conjugada ligeira (<4 mg/dL), não são necessários exames complementares.
Uma elevação isolada da bilirrubina conjugada é observada em dois síndromes hereditários raros: a síndrome de Dubin-Johnson e a síndrome de Rotor, bem como outras perturbações genéticas de transporte da bílis nas crianças. A síndrome de Dubin-Johnson e a síndrome de Rotor devem ser suspeitadas nos doentes que apresentam uma hiperbilirrubinemia ligeira (com uma fração de reação direta de cerca de 50 por cento) na ausência de outras anomalias dos testes bioquímicos hepáticos padrão.
Níveis séricos normais de fosfatase alcalina e de gama-glutamiltransferase ajudam a diferenciar estas condições das perturbações associadas a uma obstrução biliar. A diferenciação entre estas síndromes é possível, mas não é necessária a nível clínico devido à sua natureza benigna.
Fonte: UpToDate