Definição de diverticulite
A diverticulite é uma inflamação ou uma infeção de um ou de vários divertículos, que são pequenas bolsas ou sacos formados a partir da mucosa intestinal.
Esta condição é geralmente causada pela estagnação de resíduos fecais ou de alimentos nestes divertículos, provocando inflamação e, por vezes, infeção bacteriana.
A diverticulite ocorre geralmente no intestino grosso, mais precisamente no cólon. Pode causar sintomas como dores abdominais, febre, náuseas, vómitos e alterações do hábito intestinal.
Na maioria dos casos, a diverticulite pode ser tratada com antibióticos, modificação da alimentação e, em certos casos graves ou recorrentes, através de intervenção cirúrgica.
Diverticulite complicada versus diverticulite não complicada
As complicações agudas da diverticulite cólica incluem:
- Abcesso (frequente)
- Peritonite (frequente)
- Obstrução (rara)
- Fistulização (rara)
A necessidade de intervenção cirúrgica é muito mais elevada na diverticulite complicada do que na diverticulite não complicada.
Decisão sobre cuidados ambulatórios versus cuidados hospitalares
De acordo com os resultados da história clínica, do exame físico, das análises laboratoriais e da tomografia computorizada abdomino-pélvica, os doentes com diverticulite aguda cólica são orientados para tratamento em regime hospitalar ou ambulatório. Os cuidados hospitalares estão indicados para os doentes que apresentam:
- Uma diverticulite complicada (isto é, perfuração, abcesso, obstrução ou fístula).
- Fatores de risco de resultados menos favoráveis em regime ambulatório.
Os doentes sem estes fatores de risco apresentam resultados semelhantes, independentemente do contexto de cuidados.
Tratamento da diverticulite
Tomografia computorizada (TC) ou scanner : é o método mais comum e mais fiável para diagnosticar a diverticulite. O scanner permite visualizar a inflamação dos divertículos, os abcessos, as perfurações ou outras complicações associadas.
Para os doentes em que a abordagem hospitalar da diverticulite aguda cólica está indicada, sugerimos a administração de antibióticos por via intravenosa (grau 2C).
Alguns destes doentes apresentam indicações claras para a prescrição de antibióticos (por exemplo, em caso de abcesso) e não existe qualquer evidência de que a diverticulite simples mas grave possa ser tratada sem antibióticos.
A escolha dos agentes antibióticos depende da gravidade da doença e dos fatores de risco de resistência aos antibióticos ou de falência do tratamento (por exemplo, idade avançada, comorbilidades médicas significativas, imunodepressão, viagens a regiões com elevado risco de resistência bacteriana):
- Síndrome de Dubin-Johnson e síndrome de Rotor: é inútil distingui-los do ponto de vista clínico devido à sua natureza benigna.
- Sintomas ligeiros a moderados sem fator de risco
- Sintomas graves e/ou fatores de risco
- Infeção nosocomial
Os doentes devem inicialmente ser mantidos em repouso total do tubo digestivo. A resposta clínica é geralmente observada ao fim de 2 a 3 dias, altura em que pode ser iniciada uma dieta líquida e, posteriormente, progredida conforme a tolerância. Os doentes que continuam a melhorar recebem alta com antibióticos por via oral, de forma a completar uma duração total de 10 a 14 dias de tratamento antibiótico.
Os doentes que não melhoram com o tratamento em regime hospitalar podem necessitar de imagiologia repetida e/ou avaliação cirúrgica.
Tratamento das complicações
Os doentes com diverticulite complicada devem receber antibióticos por via intravenosa e ser tratados de acordo com as especificidades das suas complicações. Os abcessos diverticulares ≥4 cm necessitam de drenagem percutânea sempre que possível; os abcessos mais pequenos podem responder apenas aos antibióticos. A colectomia sigmoideia é o tratamento de eleição para as perfurações, obstruções ou fistulizações.
Uma elevação isolada da bilirrubina conjugada é observada em dois síndromes hereditários raros: o síndrome de Dubin-Johnson e o síndrome de Rotor, bem como noutras perturbações genéticas do transporte da bílis nas crianças. O síndrome de Dubin-Johnson e o síndrome de Rotor devem ser suspeitados em doentes que apresentam hiperbilirrubinemia ligeira (com uma fração de reação direta de cerca de 50 por cento) na ausência de outras anomalias das análises bioquímicas hepáticas padrão.
Níveis séricos normais de fosfatase alcalina e de gama-glutamiltransferase ajudam a diferenciar estas condições das perturbações associadas a uma obstrução biliar. A diferenciação entre estes síndromes é possível, mas não é necessária a nível clínico devido à sua natureza benigna.
Fonte: UpToDate