Definição da doença Hematoma subdural (HSD)
Um hematoma subdural (HSD) é uma acumulação de sangue que se forma entre as membranas dural e aracnoide que recobrem o cérebro. Esta acumulação é geralmente causada por uma rutura das veias neste espaço, mas pode por vezes envolver uma origem arterial. O HSD surge frequentemente em forma de crescente nas imagens médicas, pois a hemorragia segue o contorno da dura-máter. Pode ocorrer ao longo das convexidades cerebrais, entre os hemisférios cerebrais e cerebelosos, ou à volta do tronco cerebral.
Sintomas
Manifestações clínicas:
Os sintomas de um hematoma subdural variam em função da sua gravidade e localização. Os sintomas mais comuns incluem:
- Fraqueza: Diminuição da força muscular.
- Dormência: Sensibilidade reduzida em determinadas partes do corpo.
- Perturbações visuais: Visão alterada ou perda de visão.
- Crises epiléticas: Convulsões ou crises.
- Coma: Nos casos graves, em particular associados a traumatismo craniano grave.
Um HSD pode também ser assintomático e descoberto por acaso durante um exame imagiológico realizado por outros motivos.
Causas do hematoma subdural
Etiologia do HSD:
- Traumatismos cranianos: Causa mais frequente de HSD, muitas vezes associada a acidentes de viação, quedas ou agressões.
- Causas arteriais: Hemorragia intracerebral, rutura de aneurisma cerebral, malformação arteriovenosa ou vasculopatia.
- Neoplasias: Tumores cerebrais, em particular as metástases com origem na mama, próstata, pulmões ou linfomas.
- Hipotensão intracraniana: Diminuição da pressão do líquido cefalorraquidiano devido a uma fuga, por exemplo após uma punção lombar ou uma intervenção neurocirúrgica.
Tratamento
O tratamento do hematoma subdural depende da sua gravidade, da sua origem e dos sintomas apresentados pelo doente:
- Cirurgia: Nos casos graves ou quando o HSD provoca sintomas neurológicos importantes, pode ser necessária uma intervenção cirúrgica para drenar o hematoma.
- Observação: Para os HSD assintomáticos ou de pequenas dimensões, uma vigilância apertada pode ser suficiente.
- Tratamento conservador: Administração de anticoagulantes ou outros tratamentos consoante a origem do HSD.
Utilização da imagiologia médica
A imagiologia médica é fundamental para diagnosticar o hematoma subdural, avaliar a sua gravidade e planear o tratamento mais adequado.
- Tomografia computorizada (TC) cerebral sem contraste: É o exame imagiológico de primeira escolha para diagnosticar um hematoma subdural. A TC permite visualizar rapidamente a presença de sangue no espaço subdural e determinar o tamanho e a localização do hematoma.
- Ressonância magnética (RM): Embora seja mais demorada e menos acessível, a RM é útil para detetar pequenos hematomas subdurais crónicos e para identificar potenciais causas subjacentes. É também útil para doentes com contraindicações para a TC ou para exames de seguimento.
Fonte: UpToDate