Definição da doença
Hérnia do hiato :
Uma hérnia do hiato é uma condição na qual elementos da cavidade abdominal passam através do hiato esofágico do diafragma. Existem dois tipos principais de hérnias do hiato:
- Hérnia por deslizamento (Tipo I) : A junção esofagogástrica (JEG) desloca-se acima do diafragma, enquanto o estômago permanece no seu alinhamento habitual.
- Hérnia paraesofágica (Tipos II, III, IV) : O fundo gástrico desloca-se para cima, por vezes com outros órgãos abdominais, para o tórax. Cerca de 95 % das hérnias do hiato são hérnias por deslizamento, e 5 % são hérnias paraesofágicas.
Sintomas
Características clínicas :
- Hérnia por deslizamento : Frequentemente assintomática, mas as grandes hérnias podem provocar sintomas de refluxo gastroesofágico (RGE).
- Hérnia paraesofágica : Também pode ser assintomática ou provocar sintomas vagos, tais como dor epigástrica ou subesternal, sensação de plenitude após as refeições, náuseas e ânsias de vómito. Em alguns casos, uma radiografia em pé ou uma tomografia computorizada pode revelar um nível ar-líquido no tórax.
Causas
Etiologia :
- Hérnia por deslizamento : Frequentemente devida a uma perturbação progressiva da junção esofagogástrica, permitindo que uma parte do estômago suba para o tórax.
- Hérnia paraesofágica : Associada a uma laxidão anormal dos ligamentos gastroesplénico e gastrocólico, permitindo que o estômago suba para a cavidade torácica.
As causas específicas incluem traumatismos, malformações congénitas, ou fatores iatrogénicos (por exemplo, após uma cirurgia do hiato).
Tratamento
Abordagem terapêutica :
- Hérnia por deslizamento : A reparação cirúrgica geralmente não é necessária para as hérnias assintomáticas. O tratamento dos sintomas, principalmente o refluxo gastroesofágico (RGE), é a principal intervenção.
- Hérnia paraesofágica : A reparação cirúrgica é recomendada para os doentes sintomáticos ou na presença de complicações graves, tais como vólvulo gástrico, hemorragias, obstrução, estrangulamento, perfuração, ou insuficiência respiratória.
Utilização da imagiologia médica
Diagnóstico por imagem :
- Endoscopia digestiva alta : Frequentemente utilizada para descobrir uma hérnia do hiato durante uma avaliação por refluxo gastroesofágico ou por outras razões.
- Trânsito baritado : O teste de diagnóstico mais sensível para as hérnias paraesofágicas. Pode também detetar as hérnias por deslizamento com mais de 2 cm de diâmetro axial.
- TAC ou RM : Utilizada para visualizar as hérnias paraesofágicas complexas ou para avaliar as complicações associadas.
A imagiologia médica desempenha um papel crucial na deteção e classificação das hérnias do hiato, bem como no planeamento do tratamento adequado em função do tamanho e dos sintomas associados à hérnia.
Fonte : UpToDate