Epidemiologia e etiologia das lombalgias
A maioria dos doentes que recorrem a estabelecimentos de cuidados primários por lombalgia sofrerá de dores nas costas inespecíficas. Estes doentes melhoram geralmente no espaço de algumas semanas a várias semanas com cuidados conservadores ou pessoais. Menos de 1 por cento terão etiologias graves (por exemplo, neoplasia maligna ou infeção). Menos de 10 por cento terão etiologias específicas menos graves (por exemplo, fratura vertebral por compressão, radiculopatia ou estenose vertebral)
Avaliação inicial da lombalgia
Uma anamnese dirigida e um exame físico são suficientes para avaliar a maioria dos doentes com dores nas costas com menos de quatro semanas de evolução. A anamnese e o exame físico devem identificar as características que sugerem que a imagiologia e/ou outras avaliações estão indicadas.
● A imagiologia não está indicada para a maioria dos doentes com lombalgia aguda –A maioria dos doentes com lombalgia com menos de quatro semanas não necessita de imagiologia. Entre os doentes observados em cuidados primários, menos de 1 por cento necessitará de imagiologia avançada imediata (por exemplo, ressonância magnética [RM] ou tomografia computorizada [TC]).
Qualquer doente que apresente sintomas de compressão da medula espinhal ou da cauda equina ou défices neurológicos progressivos e/ou graves deve ser submetido imediatamente a uma RM da coluna lombar para avaliação mais aprofundada e encaminhamento urgente para um especialista. Estes sintomas e sinais incluem nova retenção urinária, incontinência por transbordamento vesical, nova incontinência fecal, anestesia em sela e défices motores importantes não localizados a uma única raiz nervosa.
Os restantes doentes que podem necessitar de imagiologia na avaliação inicial incluem aqueles com suspeita moderada a elevada de infeção da coluna vertebral, fatores de risco de cancro metastático e suspeita de fratura vertebral por compressão.
Avaliação posterior dos doentes com sintomas persistentes
Os doentes que não melhoraram após quatro a seis semanas de tratamento conservador e que não foram submetidos a imagiologia na avaliação inicial são reavaliados:
Os doentes com sintomas persistentes devido a radiculopatia lombossagrada ou a estenose vertebral que sejam candidatos e estejam interessados em terapias invasivas (por exemplo, cirurgia ou injeção epidural para a radiculopatia) devem ser submetidos a uma RM da coluna lombar para avaliação mais aprofundada.
Nos doentes com lombalgia que apresentem fatores de risco de cancro, avaliamos a velocidade de sedimentação dos eritrócitos (VS) ou a proteína C-reativa (PCR) e radiografias simples.
Entre os restantes doentes que podem necessitar de imagiologia encontram-se aqueles com preocupação quanto a espondiloartrite axial e osteoartrose.
Nos restantes doentes para os quais não há preocupação quanto a uma etiologia específica, tratamos geralmente com tratamento conservador durante mais oito semanas.
Para os doentes sem preocupação quanto a uma etiologia específica e que não melhoraram após 12 semanas no total, realizamos geralmente uma imagem com radiografia simples e consideramos referenciações para avaliação e tratamento mais aprofundados.
Fonte: UpToDate