Osteoporose

Definição de osteoporose

A osteoporose caracteriza-se por uma baixa massa óssea, uma perturbação microarquitetural e uma fragilidade do esqueleto, conduzindo a uma diminuição da solidez dos ossos e a um risco acrescido de fratura. A diminuição da resistência óssea está ligada a numerosos fatores além da densidade mineral óssea (DMO), nomeadamente as taxas de formação e de reabsorção ósseas (renovação), a geometria óssea (tamanho e forma do osso) e a microarquitetura.

Manifestações clínicas

As fraturas pouco traumáticas são a principal manifestação clínica da osteoporose. As fraturas de fragilidade são aquelas que ocorrem espontaneamente ou na sequência de um traumatismo que normalmente não provocaria uma fratura, como uma queda da própria altura ou inferior. A osteoporose não apresenta qualquer sinal ou sintoma até que ocorra uma fratura, como na zona ileopúbica. As complicações das fraturas incluem dor, deformação, incapacidade e perda de altura.

Diagnóstico

Um diagnóstico clínico de osteoporose pode ser estabelecido em cada um dos seguintes contextos:

• Fratura de fragilidade – Um diagnóstico clínico de osteoporose pode ser estabelecido na presença de uma fratura de fragilidade, em particular ao nível da coluna vertebral, da anca, do rádio distal, do úmero, das costelas e da bacia, qualquer que seja a DMO.

• DMO – Na ausência de fratura de fragilidade, a avaliação da DMO por mineralometria é o teste padrão para diagnosticar a osteoporose, segundo a classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS). Um T-score ≤ -2,5 (ou seja, pelo menos 2,5 desvios-padrão abaixo da média para uma população de referência jovem adulta) é coerente com um diagnóstico de osteoporose, haja ou não fratura de fragilidade.

• Risco elevado de fratura – Nos doentes que apresentam uma baixa massa óssea (osteopenia ; definida como um T-score compreendido entre -1,0 e -2,5) que não cumprem nenhum dos dois primeiros critérios, um diagnóstico clínico de osteoporose pode também ser estabelecido com base num risco elevado de fratura. risco de fratura estimado. Utilizamos a ferramenta de avaliação do risco de fratura (FRAX) para estimar o risco de fratura. A ferramenta em linha FRAX fornece uma probabilidade a 10 anos específica para cada país de fratura osteoporótica major, utilizando os fatores de risco clínicos e a DMO quando disponíveis. Nos Estados Unidos, por exemplo, um diagnóstico clínico de osteoporose pode ser estabelecido quando a probabilidade FRAX a 10 anos de fratura osteoporótica major é ≥ 20 por cento ou a probabilidade a 10 anos de fratura da anca é ≥ 3 por cento.

Avaliação da osteoporose

Todas as mulheres menopáusicas com osteoporose devem ser submetidas a uma anamnese, a um exame físico e a uma avaliação laboratorial de base. Os estudos laboratoriais iniciais devem incluir um hemograma completo (CBC), um perfil bioquímico e a 25-hidroxivitamina D.

A necessidade de uma avaliação laboratorial adicional depende da avaliação inicial e do Z-score. As mulheres que apresentem anomalias nos testes laboratoriais iniciais, resultados suspeitos nos antecedentes ou no exame físico que sugiram uma causa secundária de osteoporose, ou Z-scores ≤ -2 podem necessitar de uma avaliação adicional para essas causas secundárias.

Tratamento da osteoporose

O tratamento da osteoporose visa principalmente prevenir as fraturas, abrandar a perda óssea e aumentar a densidade mineral óssea (DMO). Eis as diferentes opções terapêuticas disponíveis para o tratamento da osteoporose :

1. Modificações do estilo de vida :
   • Consumir uma alimentação equilibrada rica em cálcio e em vitamina D.
   • Praticar regularmente atividades físicas de impacto moderado (marcha, natação, etc.) para reforçar os músculos e estimular a formação óssea.
   • Evitar fumar e limitar o consumo de álcool.
2. Tratamento medicamentoso
3. Tratamento cirúrgico

O tratamento da osteoporose deve ser adaptado ao caso de cada doente, em função da idade, do sexo, dos antecedentes médicos e da gravidade da doença. É importante consultar um médico especializado para avaliar o seu risco de fratura e para determinar o tratamento mais adequado para si.

Fonte : UpToDate