A trombose venosa profunda primária dos membros superiores
A trombose venosa profunda primária dos membros superiores (TVPMS) é definida como uma trombose das veias profundas que drenam os membros superiores (axilar e subclávia) devido a uma anomalia anatómica subjacente na saída torácica que provoca compressão ou lesões venosas repetidas.
Esta condição também é designada por síndrome da via de evacuação torácica venosa (SEVT), síndrome de Paget-Schroetter e “effort” thrombosis.
Representa uma das numerosas causas de obstrução venosa central torácica (OVCT) e estima-se que represente entre 1 e 4 % de todos os casos de OVCT trombótica. Com causas secundárias de trombose associadas à canulação venosa central (por exemplo, cateter central, pacemaker) ou a estados protrombóticos (por exemplo, trombofilia, cancro).
Fatores de risco
As anomalias anatómicas da saída torácica podem ser congénitas ou adquiridas.
As congénitas incluem costelas cervicais, músculos supranumerários, inserções tendinosas anómalas ou bandas musculares ou tendinosas anómalas.
As adquiridas incluem um crescimento ósseo excessivo devido a uma fratura óssea (geralmente da clavícula), ou uma hipertrofia dos músculos escaleno anterior ou subclávio, frequentemente associada ao levantamento repetido de cargas.
Apresentação clínica da Trombose venosa profunda
A trombose venosa profunda primária dos membros superiores manifesta-se geralmente em indivíduos jovens. De resto saudáveis, sob a forma de um edema súbito e grave do braço.
Embora esteja mais frequentemente associada à trombose venosa profunda dos membros inferiores. A embolia pulmonar associada à trombose venosa profunda dos membros superiores (primária e secundária) ocorre em 4 a 10 % dos doentes.
O clínico deve ter um índice de suspeita elevado para esta perturbação quando um doente jovem sem fatores desencadeantes apresenta sinais de trombose venosa. Dos membros superiores, ou uma embolia pulmonar na ausência de sintomas dos membros inferiores.
Diagnóstico da Trombose venosa profunda
O diagnóstico de obstrução da via de evacuação venosa dos membros superiores (ou seja, a trombose venosa profunda ou a estenose venosa). Pode ser suspeitado com base na apresentação clínica, mas deve ser confirmado por imagiologia, geralmente primeiro por ecografia.
O doseamento do dímero-D é útil para excluir a trombose como etiologia, mas não permite excluir a compressão/estenose venosa sem trombose como fonte de sintomas.
Uma vez estabelecido o diagnóstico de obstrução da via de evacuação venosa. Deve ser investigada uma etiologia primária para identificar a anomalia anatómica subjacente que está na origem da obstrução.
Realizamos uma radiografia torácica convencional em todos os doentes para identificar qualquer anomalia óssea evidente.
Pode ser necessária uma imagiologia mais avançada para demonstrar inserções musculares anómalas. Ou uma compressão venosa dinâmica em apresentações atípicas.
A avaliação etiológica completa pode incluir uma RM ou uma TC do ombro e do pescoço. Bem como uma angiografia por via venosa para identificar as anomalias anatómicas subjacentes.
Uma vez identificada a causa da obstrução, pode ser determinado o tratamento adequado. Que pode incluir uma trombólise, uma trombectomia, uma angioplastia ou uma cirurgia descompressiva.
Fonte: UpToDate