Аневризма брюшной аорты

Определение аневризмы брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты (АБА) определяется как очаговое расширение аорты на всю её толщину, превышающее нормальный диаметр более чем на 50 %. Брюшная аорта, расположенная ниже почечных артерий (инфраренальная), является наиболее частым местом локализации аортальной аневризмы. В инфраренальной аорте максимальный диаметр ≥3,0 см является аневризматическим у большинства пациентов.

Медицинский анамнез и факторы риска

Медицинский анамнез пациента позволяет выявить факторы риска развития АБА и факторы риска, связанные с разрывом.

Следует спросить у пациента и его возможных помощников, был ли ранее установлен диагноз АБА или выполнялось ли ранее восстановление АБА. Анамнез также может помочь определить, связаны ли клинические проявления, вероятнее всего, с возможной АБА, а не с другой патологией.

Симптомы, потенциально связанные с АБА (например, боль), могут имитировать симптомы многих других заболеваний; однако у пациентов с известной АБА или у тех, у кого впоследствии была подтверждена АБА, симптомы предполагаются обусловленными аневризмой до тех пор, пока не будет однозначно доказано обратное.

Клинические характеристики

• Бессимптомная : Большинство пациентов с АБА не имеют никаких симптомов. Бессимптомная АБА может быть обнаружена при скрининге у пациентов с факторами риска АБА, при рутинном физикальном обследовании или при визуализирующих исследованиях, направленных на оценку состояния, не связанного с этим заболеванием.
  
• Симптоматическая : Симптомы АБА могут проявиться, если аневризма быстро развивается, если она стала достаточно большой, чтобы сдавливать окружающие структуры, если это воспалительная или инфекционная аневризма, или если она разорвалась.
  
  Пациенты с симптоматической АБА чаще всего испытывают боль в животе, спине или в области лодыжки, которая может быть связана или не связана с разрывом АБА.
  
  Классическая триада острой боли в животе, вздутия живота и гемодинамической нестабильности присутствует примерно у 50 % пациентов с разрывом АБА. АБА также может иметь другие клинические проявления, такие как ишемия конечностей (острая или хроническая) или другие системные проявления (лихорадка, недомогание).

Диагностика

Хотя аневризма брюшной аорты (АБА) может быть заподозрена на основании факторов риска и клинических характеристик, включая пальпацию живота или другие данные физикального обследования, для окончательного диагноза требуются визуализирующие исследования брюшной полости, показывающие очаговое расширение аорты, соответствующее критериям аневризмы (>1,5 раз больше нормального диаметра). Исключительно пальпация живота не может использоваться для диагностики или исключения АБА и зависит от окружности живота пациента.

Визуализация брюшной полости

УЗИ брюшной полости и компьютерная томография брюшной полости являются одновременно высокочувствительными и высокоспецифичными методами диагностики аневризмы брюшной аорты (АБА), но они рекомендуются в различных клинических обстоятельствах (алгоритм 1) в зависимости от наличия симптомов и гемодинамического состояния пациента.

• Бессимптомные – Большинству бессимптомных пациентов мы рекомендуем УЗИ брюшной полости в качестве первичного метода диагностики. УЗИ является неинвазивным и экономически эффективным методом диагностики аневризмы брюшной аорты (АБА) у бессимптомных пациентов.
  
• Симптоматические 
  • Гемодинамически стабильные – Большинству симптоматических гемодинамически стабильных пациентов мы рекомендуем компьютерную томографию (КТ) брюшной полости в качестве первичного метода диагностики.
    
    КТ брюшной полости предоставляет дополнительные анатомические детали, которые идентифицируют разорвавшуюся аневризму, инфицированную аневризму, воспалительную аневризму и другие характеристики, важные для последующего ведения симптоматических АБА.
    
    КТ брюшной полости также может выявить другие патологии, которые могут быть причиной симптомов.
    
  • Гемодинамически нестабильные – Для симптоматических гемодинамически нестабильных пациентов с подозрением на разорвавшуюся АБА, когда диагноз АБА НЕ был ранее известен, мы предлагаем целенаправленное УЗИ (в смотровой, операционной) для подтверждения наличия аневризмы перед хирургическим вмешательством, при условии его немедленной доступности.
    
    Пациенты с известной АБА и классическими симптомами и признаками разрыва обычно направляются на хирургическое восстановление без использования предоперационной визуализации.

Источник : UpToDate