Определение аневризмы грудной аорты
Аневризма грудной аорты (TAA) определяется как постоянное локализованное расширение грудной аорты с увеличением диаметра не менее чем на 50 процентов по сравнению с нормальным ожидаемым диаметром для данного сегмента аорты. Нормальные диаметры грудной аорты указаны в тексте выше. Аневризмы грудной аорты классифицируются в зависимости от затронутого сегмента аорты.
Симптомы
Пациенты с аневризмами грудной аорты часто бессимптомны на момент обращения. Когда симптомы присутствуют, они обычно обусловлены сдавлением прилежащих структур, что может приводить к болям в грудной клетке, спине, боковых отделах живота или в брюшной полости.
В зависимости от расположения аневризмы могут также появляться лёгочные симптомы или признаки сдавления нервов (например, охриплость голоса, паралич диафрагмы) Другие симптомы могут быть обусловлены аортальной регургитацией или тромбоэмболией, затрагивающей практически любое сосудистое русло (например, коронарное, церебральное, почечное, мезентериальное, нижние конечности и, редко, спинной мозг).
Самыми тяжёлыми осложнениями аневризмы грудной аорты являются расслоение аорты и разрыв, который чаще всего происходит в левое внутриплевральное пространство или в полость перикарда. Разрыв сопровождается сильными болями и гипотензией или шоком.
Диагностика
Окончательный диагноз TAA основывается на современных методах визуализации аорты для подтверждения наличия аневризмы и характеристики её диаметра и протяжённости.
- Случайно выявленные аневризмы грудной аорты (TAA): TAA часто обнаруживается как случайная находка при рентгенографии грудной клетки, эхокардиографии и компьютерной томографии (КТ). TAA вызывает расширение силуэта средостения, увеличение аортальной дуги или смещение трахеи относительно средней линии. Обычная рентгенография грудной клетки не позволяет отличить TAA от извитой аорты, и поэтому при подозрении на TAA на основании рентгенологических данных для подтверждения диагноза требуется более детальная визуализация (КТ, эхокардиография).
- Пациенты группы высокого риска: Большинство пациентов с генетическими мутациями (например, синдромом Марфана, синдромом Лойса-Дитца, синдромом Тёрнера), предрасполагающими к аневризме/расслоению аорты, должны пройти полную визуализацию аорты (грудной и брюшной аорты) на момент постановки диагноза.
- Пациенты с симптомами: Рентгенография грудной клетки может быть полезна при начальной оценке пациентов с болями в грудной клетке или другими торакальными симптомами. При высокой степени подозрения на TAA/расслоение отрицательный результат рентгенографии не должен задерживать проведение окончательной визуализации аорты.
Рентгенологическая визуализация
Выбор метода визуализации зависит от клинической ситуации. КТ используется чаще, особенно у пациентов с острыми симптомами, для выявления TAA, определения его размера, характеристики анатомии аорты и её ветвей, а также для исключения сопутствующего расслоения аорты. Оценка аортальных синусов может быть субоптимальной при поперечной визуализации.
Таким образом, целесообразно выполнить трансторакальную эхокардиографию (ТТЭ) или чреспищеводную эхокардиографию (ЧПЭ) для более полной оценки аортального клапана или других аномалий либо заболеваний, которые могут повлиять на тактику ведения. Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ) предпочтительнее ТТЭ для исследования всей аорты, особенно в экстренных ситуациях и при визуализации, когда есть подозрение на сопутствующее расслоение.
Источник: UpToDate