Бурсит

Общие сведения о бурсите

Бурса (во множественном числе — бурсы) — это смазанный мешок или полость, заполненная жидкостью, прилегающая к твёрдым или мягким тканям либо расположенная между ними, которая уменьшает трение и напряжение между костями, суставами, сухожилиями и/или кожей. Бурсит возникает, когда бурса раздражается или воспаляется.

Этиология бурсита

Он может развиваться в ответ на травму, хроническую перегрузку, инфекцию (также известную как септический бурсит) или некоторые системные ревматические заболевания (например, подагру, ревматоидный артрит [РА]). Причины бурсита не являются взаимоисключающими (например, у пациентов могут одновременно наблюдаться септический и подагрический бурсит).

Диагностическая оценка

• Физикальное обследование — Наиболее частыми признаками бурсита являются боль, отёк и болезненность вблизи сустава.
  • Острый бурсит — Боль и функциональные ограничения при остром бурсите обычно развиваются в течение нескольких дней. Острый бурсит поверхностной бурсы часто вызывает отёк, повышение температуры и эритему кожи над ней, тогда как острый бурсит глубокой бурсы редко сопровождается видимыми изменениями при осмотре. Активное движение мышц, прилегающих к поражённой бурсе, и сгибание сустава, сжимающее бурсу, обычно усиливают боль. Напротив, пассивное движение и разгибание сустава, как правило, не усиливают боль, за исключением случаев, когда поражённая бурса подвергается сжатию.
  • Хронический бурсит — У пациентов с хроническим бурситом симптомы часто наблюдаются в течение недель или даже месяцев, и могут отмечаться функциональные ограничения, обусловленные болью либо контрактурами и атрофией мышц, вторичными по отношению к неподвижности. У пациентов с хроническим бурситом поверхностной бурсы может наблюдаться отёк бурсы и утолщение её стенки, пальпируемые при осмотре. Локальная гипертермия и эритема над поражённой областью обычно выражены меньше, чем при остром процессе, а боль менее интенсивна, чем можно было бы ожидать с учётом степени отёка.
• Когда выполнять аспирацию — Аспирация воспалённой бурсы показана в случаях, когда подозревается септический бурсит или бурсит, вторичный по отношению к кристаллической артропатии. В случаях, когда поражённые бурсы глубокие, относительно труднодоступные и/или расположены вблизи других важных структур (например, крупной артерии или нерва), мы используем визуализацию (например, ультразвуковое исследование или компьютерную томографию [КТ]) для наведения, а не только пальпацию. Жидкость бурсы должна быть отправлена на окраску по Граму, бактериологический посев (аэробный и анаэробный), подсчёт лейкоцитов (WBC) с дифференциалом и оценку кристаллов с помощью поляризационной световой микроскопии.
• Когда проводить визуализацию — Большинству пациентов визуализация не требуется; однако она может быть показана в случае травмы, когда необходимо наведение для аспирации бурсы или внутрибурсального введения глюкокортикоидов, и/или для исключения других диагнозов, когда требуется быстрое вмешательство (например, аваскулярный некроз головки бедренной кости, имитирующий илиопсоас-бурсит).

Диагностика

Диагноз бурсита ставится клинически на основании показательного анамнеза и соответствующего физикального обследования. Основные клинические характеристики зависят от причины, локализации и хроничности, но часто включают болезненность, боль, сопровождающуюся движениями, увеличивающими давление в бурсе (часто сгибанием сустава), отёк поверхностных бурс и суставные контрактуры и/или утолщение стенки бурсы при хроническом бурсите. Жидкость бурсы должна быть некровянистой и прозрачной (лейкоциты <500/мм3) в случаях бурсита, не вызванного инфекцией или подагрой.

Лечение бурсита​​

Основная цель лечения пациентов с бурситом — уменьшить боль и тем самым улучшить подвижность в надежде снизить риск развития таких осложнений, как суставные контрактуры или мышечная слабость. Также важно устранить все способствующие факторы, такие как чрезмерная нагрузка на суставы, механический дисбаланс или лежащие в основе системные ревматические заболевания.

Большинству пациентов с глубоким бурситом мы рекомендуем внутрибурсальную инъекцию глюкокортикоидов в качестве дополнительного лечения, а не только назначение НПВП (Степень 2C). Внутрибурсальные инъекции глюкокортикоидов не проводятся при риске потенциального септического бурсита. Аналогичным образом, мы обычно избегаем внутрибурсальных инъекций при поверхностных бурситах из-за повышенного риска осложнений.

Пациентам со всеми типами бурсита может помочь консервативное ведение, включающее относительный покой, защиту суставов, холодные компрессы и обезболивание. Пациентам, не имеющим противопоказаний к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), мы обычно предлагаем курс НПВП длительностью от одной до двух недель для уменьшения воспаления и боли (например, ибупрофен 600–800 мг три раза в день). Дополнительные терапевтические меры могут быть полезны для пациентов с определёнными синдромами (например, кинезитерапия, специальные подушки).

Источник: UpToDate