Локализация диссекции сонной артерии
Диссекции экстракраниального отдела сонной артерии обычно возникают на расстоянии 2 см или более от бифуркации сонной артерии, вблизи или на уровне основания черепа. Диссекции интракраниального отдела сонной артерии наиболее часто встречаются в супраклиноидном сегменте. Диссекция позвоночной артерии чаще всего происходит в поперечных отростках шейных позвонков от C6 до C2 (сегмент V2) или в экстракраниальном сегменте между поперечным отростком C2 и большим затылочным отверстием в основании черепа (сегмент V3).
Патофизиология
Расслоение слоёв артериальной стенки приводит к диссекции. В пространстве, где кровь проникает в стенку сосуда, образуется ложный просвет. Кровоизлияние может быть вызвано разрывом интимы или являться результатом разрыва либо иной патологии vasa vasorum. Субинтимальные диссекции сонной артерии вызывают стеноз или окклюзию просвета, тогда как субадвентициальные диссекции приводят главным образом к формированию расслаивающих аневризм.
Этиология диссекции сонной артерии
Диссекция может быть результатом сочетания внутренних дефектов целостности артериальной стенки и внешних факторов, включая незначительные травмы. С диссекцией связывают множество предполагаемых факторов риска и провоцирующих видов активности.
Эпидемиология
Диссекция сонных артерий, шейных и церебральных артерий, встречается примерно у 3 человек на 100 000 лиц всех возрастов, но является причиной четверти всех инсультов у молодых пациентов.
Клинические проявления диссекции сонной артерии
Данные популяционных исследований и госпитальных отчётов свидетельствуют о том, что диссекция чаще всего приводит к ишемическому инсульту или транзиторной ишемической атаке, как правило, предшествуемым или сопровождаемым местными симптомами, такими как боли в шее, головные боли, синдром Горнера и/или краниальные невропатии.
Однако эти исследования могут недооценивать долю случаев, протекающих бессимптомно или сопровождающихся только местными симптомами. Интракраниальная диссекция сонной артерии в исключительных случаях может приводить к субарахноидальному кровоизлиянию.
Оценка и диагностика диссекции сонной артерии
Мы проводим срочную неинвазивную мультимодальную визуализацию с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) и магнитно-резонансной ангиографии (МРА) головы и шеи, либо компьютерной томографии (КТ) и КТ-ангиографии головы и шеи, чтобы подтвердить первичный диагноз цервико-цефалической диссекции и направлять последовательные решения по лечению.
Хотя клинические особенности могут вызывать подозрение на диссекцию сонной артерии, диагноз подтверждается результатами визуализации головного мозга. В частности, выявлением длинного сужающегося артериального стеноза, сужающейся окклюзии, расслаивающей аневризмы (псевдоаневризмы), расслоения интимы, двойного просвета или интрамуральной гематомы.
Источник: UpToDate