Определение дивертикулита
Дивертикулит — это воспаление или инфекция одного или нескольких дивертикулов, которые представляют собой небольшие мешочки или карманы, образованные из слизистой оболочки кишечника.
Это состояние обычно вызвано застоем фекальных масс или пищи в этих дивертикулах, что приводит к воспалению, а иногда и к бактериальной инфекции.
Дивертикулит обычно возникает в толстой кишке, точнее в ободочной кишке. Он может вызывать такие симптомы, как боли в животе, лихорадка, тошнота, рвота и изменения в работе кишечника.
В большинстве случаев дивертикулит можно лечить антибиотиками, изменением диеты, а в некоторых тяжёлых или рецидивирующих случаях — хирургическим вмешательством.
Осложнённый дивертикулит в сравнении с неосложнённым дивертикулитом
Острые осложнения дивертикулита толстой кишки включают:
- Абсцесс (частое)
- Перитонит (частое)
- Непроходимость (редкое)
- Образование свищей (редкое)
Необходимость хирургического вмешательства гораздо выше при осложнённом дивертикулите, чем при неосложнённом дивертикулите.
Решение между амбулаторным и стационарным лечением
На основании данных анамнеза, физикального осмотра, лабораторных анализов и абдоминально-тазовой компьютерной томографии пациенты с острым дивертикулитом толстой кишки направляются на стационарное или амбулаторное лечение. Стационарное лечение показано пациентам с:
- Осложнённым дивертикулитом (то есть с перфорацией, абсцессом, непроходимостью или свищом).
- Факторами риска менее благоприятных результатов при амбулаторном лечении.
Пациенты без этих факторов риска показывают схожие результаты независимо от условий лечения.
Лечение дивертикулита
Компьютерная томография (КТ) или сканер : Это наиболее распространённый и надёжный метод диагностики дивертикулита. Сканер позволяет визуализировать воспаление дивертикулов, абсцессы, перфорации или другие связанные осложнения.
Для пациентов, которым показано стационарное лечение острого дивертикулита толстой кишки, мы предлагаем внутривенное введение антибиотиков (степень 2C).
У некоторых из этих пациентов есть явные показания для назначения антибиотиков (например, при абсцессе), и нет доказательств того, что простой, но тяжёлый дивертикулит можно лечить без антибиотиков.
Выбор антибактериальных препаратов зависит от тяжести заболевания и факторов риска резистентности к антибиотикам или неудачи лечения (например, пожилой возраст, значимые сопутствующие заболевания, иммуносупрессия, поездки в регионы с высоким риском бактериальной резистентности):
- Синдром Дабина-Джонсона и синдром Ротора: нет необходимости различать их с клинической точки зрения из-за их доброкачественной природы.
- Лёгкие или умеренные симптомы без факторов риска
- Тяжёлые симптомы и/или факторы риска
- Внутрибольничная инфекция
Пациенты изначально должны находиться в режиме полного покоя пищеварительного тракта. Клинический ответ обычно наблюдается через 2–3 дня, после чего может быть начата жидкая диета, которая затем расширяется в зависимости от переносимости. Пациентов, состояние которых продолжает улучшаться, выписывают с пероральными антибиотиками для завершения общей продолжительности антибактериального лечения в 10–14 дней.
Пациентам, которые не поправляются при стационарном лечении, может потребоваться повторная визуализация и/или хирургическая оценка.
Лечение осложнений
Пациенты с осложнённым дивертикулитом должны получать антибиотики внутривенно и проходить лечение в зависимости от специфики их осложнений. Дивертикулярные абсцессы ≥4 см требуют чрескожного дренирования, если это возможно; абсцессы меньшего размера могут реагировать на лечение только антибиотиками. Сигмоидная колэктомия является методом выбора при перфорациях, непроходимости или свищах.
Изолированное повышение конъюгированного билирубина наблюдается при двух редких наследственных синдромах: синдроме Дабина-Джонсона и синдроме Ротора, а также при других генетических нарушениях транспорта жёлчи у детей. Синдром Дабина-Джонсона и синдром Ротора следует подозревать у пациентов с лёгкой гипербилирубинемией (с фракцией прямого реагирования около 50 процентов) при отсутствии других отклонений в стандартных биохимических печёночных тестах.
Нормальные сывороточные уровни щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы помогают отличить эти состояния от нарушений, связанных с обструкцией жёлчных путей. Дифференциация между этими синдромами возможна, но не является необходимой на клиническом уровне из-за их доброкачественной природы.
Источник: UpToDate