Определение дисфагии
Дисфагия — это затруднение при глотании пищи или жидкости. Она возникает в результате нарушения оральной, глоточной или пищеводной фазы. Она может быть обусловлена неврологическими причинами, такими как инсульт, рассеянный склероз или болезнь Паркинсона. К механическим причинам относятся стенозы пищевода, опухоли и дивертикулы. Моторные причины связаны с нарушениями моторики пищевода, например, ахалазией. Дисфагия может привести к потере веса и недостаточности питания. Она повышает риск аспирационной пневмонии, что требует тщательной оценки для адаптации лечения.
Эпидемиология
Дисфагия затрагивает примерно от 3 до 5 % населения в целом, но её распространённость увеличивается с возрастом. У пожилых людей дисфагия может затрагивать до 22 % лиц. Это увеличение связано с дегенерацией структур, участвующих в глотании, и сопутствующими заболеваниями. В учреждениях долгосрочного ухода распространённость часто превышает 50 %. Это особенно касается пациентов с неврологическими нарушениями. Дисфагия часто встречается после инсульта. Она затрагивает примерно от 30 до 50 % пациентов в первые дни после события.
Причины дисфагии
Причины дисфагии делятся на три основные категории:
- Моторные причины: Они связаны с нарушениями моторики пищевода, такими как ахалазия (недостаточное расслабление нижнего пищеводного сфинктера) или диффузные спазмы пищевода. Эти нарушения приводят к аномальным сокращениям пищевода, затрудняющим продвижение пищи к желудку.
- Неврологические причины: Они влияют на координацию мышц, участвующих в глотании. К основным из них относятся инсульты, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, миастения и поражения спинного мозга.
- Механические причины: Они возникают в результате обструкции или сужения пищевода. Сюда относятся стенозы пищевода (часто вызванные хроническим гастроэзофагеальным рефлюксом), опухоли, дивертикулы (такие как дивертикул Ценкера) и последствия лучевой терапии.
Факторы риска
Основные факторы риска дисфагии включают:
- Пожилой возраст: Старение приводит к снижению координации и силы мышц глотания.
- Неврологические нарушения: Инсульты, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, деменция и черепно-мозговые травмы повышают риск дисфагии.
- Хронический гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ): ГЭРБ может вызывать повреждения пищевода. Эти повреждения приводят к стенозам и повышают риск дисфагии.
- Анамнез лучевой терапии или хирургии шеи: Эти вмешательства могут вызвать рубцы или анатомические изменения, влияющие на глотание.
- Аутоиммунные заболевания: Склеродермия, волчанка и другие патологии могут приводить к поражению мускулатуры пищевода.
- Употребление табака и алкоголя: Эти факторы повышают риск рака головы, шеи и пищевода, которые могут вызывать дисфагию.
- Мышечные заболевания: Миопатии, миастения и другие мышечные нарушения могут влиять на координацию мышц глотания.
Симптомы дисфагии
Симптомы дисфагии могут варьироваться в зависимости от её причины, но наиболее распространённые включают:
- Ощущение блокировки или дискомфорта при глотании, особенно твёрдой пищи, иногда также жидкостей.
- Боль при глотании (одинофагия), которая может возникать при употреблении пищи или напитков.
- Регургитация непереваренной пищи или жидкостей, часто сопровождающаяся ощущением рефлюкса.
- Кашель или удушье во время или после глотания, особенно с жидкостями, что указывает на аспирацию.
- Непроизвольная потеря веса и недостаточность питания, вызванные трудностями при приёме достаточного количества пищи.
- Изменение голоса или охриплость после еды, вызванные раздражением дыхательных путей.
- Повышенное слюноотделение или ощущение слюнотечения, часто обусловленное затруднением при глотании слюны.
- Боли в груди, которые могут быть спутаны с сердечной болью, особенно когда причина связана с пищеводом.
Лучевая диагностика
Лучевая диагностика играет ключевую роль в диагностике дисфагии, позволяя локализовать и выявить причину затруднений при глотании. Ниже представлены основные используемые методы:
- Рентгенография пищевода с барием: Это исследование первой линии. Пациент проглатывает бариевую жидкость, и рентгеновские снимки отслеживают её прохождение через пищевод. Это исследование позволяет визуализировать стенозы, дивертикулы (такие как дивертикул Ценкера), моторные нарушения (такие как ахалазия) и гастроэзофагеальные рефлюксы.
- Компьютерная томография грудной клетки: КТ оценивает окружающие пищевод структуры и выявляет образования, внешние компрессии, аномалии средостения или осложнения, такие как перфорация. Она часто используется при подозрении на опухоль.
- МРТ шеи и грудной клетки: МРТ показана для исследования неврологических причин дисфагии, таких как поражения ствола головного мозга или поражения спинного мозга. Она также полезна для оценки опухолей и аномалий мягких тканей.
- Верхняя эндоскопия пищеварительного тракта: Хотя эндоскопия и не является чисто лучевым методом, она широко используется в дополнение к визуализации. Она позволяет напрямую визуализировать слизистую оболочку пищевода и при необходимости выполнить биопсию при подозрительных поражениях.
- УЗИ шеи: Оно особенно полезно для исследования шейной области, в частности при подозрении на компрессионные образования (такие как опухоли щитовидной железы) или лимфаденопатии, которые могут способствовать дисфагии.
Эти исследования позволяют уточнить механическую или функциональную природу дисфагии и направить терапевтические решения.
Профилактика дисфагии
Профилактика дисфагии основана на мерах, адаптированных к её причинам и выявленным факторам риска:
- Раннее лечение неврологических нарушений: Быстрое лечение инсультов, болезни Паркинсона и других неврологических патологий может снизить риск дисфагии.
- Контроль гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ): Лечение ГЭРБ с помощью ингибиторов протонной помпы (ИПП) и диетических мер помогает предотвратить осложнения со стороны пищевода.
- Реабилитация глотания: У лиц из группы риска (таких как пациенты после инсульта) ранняя логопедическая реабилитация может укрепить мышцы глотания и ограничить аспирации.
- Изменение питания: Адаптация текстуры пищи и напитков для облегчения глотания может помочь людям с нарушениями глотания.
- Отказ от табака и алкоголя: Снижение или исключение употребления этих веществ уменьшает риск рака головы и шеи, который может вызывать дисфагию.
- Регулярное медицинское наблюдение: Лица с анамнезом лучевой терапии, хирургии шеи или аутоиммунных заболеваний должны находиться под наблюдением для раннего выявления признаков дисфагии.
- Гидратация и гигиена полости рта: Поддержание хорошей гидратации и регулярной гигиены полости рта может предотвратить инфекции полости рта и снизить риск дисфагии, особенно у пожилых людей.
Эти меры направлены на снижение риска осложнений, улучшение качества жизни пациентов и предотвращение ухудшения дисфагии.
Заключение
Дисфагия — это сложное нарушение глотания, которое может быть вызвано неврологическими, механическими или моторными факторами. Лечение дисфагии основано на точной диагностике, часто с помощью лучевой диагностики. Это позволяет выявить основную причину и направить лечение. Профилактика включает контроль факторов риска и регулярное медицинское наблюдение. Это особенно важно для пожилых людей и лиц с предрасполагающими патологиями. Раннее и адекватное лечение улучшает качество жизни пациентов. Оно снижает осложнения, такие как недостаточность питания и пневмонии, и способствует лучшей реабилитации.
Наконец, если у вас есть симптомы или беспокойство, консультация с врачом общей практики позволяет получить точный диагноз и индивидуальные рекомендации.
Источник: UpToDate