Определение заболевания
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы :
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это состояние, при котором элементы брюшной полости проходят через пищеводное отверстие диафрагмы. Существует два основных типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы:
- Скользящая грыжа (Тип I): Пищеводно-желудочный переход (ПЖП) смещается выше диафрагмы, тогда как желудок остается в обычном положении.
- Параэзофагеальная грыжа (Типы II, III, IV): Дно желудка смещается вверх, иногда вместе с другими органами брюшной полости, в грудную клетку. Около 95 % грыж пищеводного отверстия диафрагмы являются скользящими, и 5 % — параэзофагеальными.
Симптомы
Клинические характеристики:
- Скользящая грыжа: Часто протекает бессимптомно, однако большие грыжи могут вызывать симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
- Параэзофагеальная грыжа: Также может быть бессимптомной или вызывать неопределенные симптомы, такие как эпигастральная или загрудинная боль, ощущение переполнения после приема пищи, тошнота и позывы к рвоте. В некоторых случаях рентгенография в положении стоя или компьютерная томография может выявить уровень воздух-жидкость в грудной клетке.
Причины
Этиология:
- Скользящая грыжа: Часто обусловлена постепенным нарушением пищеводно-желудочного перехода, что позволяет части желудка подниматься в грудную клетку.
- Параэзофагеальная грыжа: Связана с аномальной слабостью желудочно-селезеночной и желудочно-ободочной связок, что позволяет желудку подниматься в грудную полость.
Конкретные причины включают травмы, врожденные пороки развития или ятрогенные факторы (например, после хирургического вмешательства на пищеводном отверстии диафрагмы).
Лечение
Ведение пациента:
- Скользящая грыжа: Хирургическое лечение, как правило, не требуется при бессимптомных грыжах. Основным вмешательством является лечение симптомов, главным образом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
- Параэзофагеальная грыжа: Хирургическое лечение рекомендуется для пациентов с симптомами или при наличии серьезных осложнений, таких как заворот желудка, кровотечение, непроходимость, ущемление, перфорация или дыхательная недостаточность.
Использование медицинской визуализации
Диагностика с помощью визуализации:
- Верхняя эндоскопия пищеварительного тракта: Часто используется для выявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы при обследовании по поводу гастроэзофагеального рефлюкса или по другим причинам.
- Рентгенография с бариевой взвесью: Наиболее чувствительный диагностический тест для параэзофагеальных грыж. Он также позволяет выявить скользящие грыжи с осевым диаметром более 2 см.
- КТ или МРТ: Используется для визуализации сложных параэзофагеальных грыж или для оценки связанных с ними осложнений.
Медицинская визуализация играет ключевую роль в выявлении и классификации грыж пищеводного отверстия диафрагмы, а также в планировании соответствующего лечения в зависимости от размера и связанных с грыжей симптомов.
Источник: UpToDate