Определение
Пояснично-крестцовая радикулопатия — это заболевание, при котором патологический процесс приводит к функциональному нарушению одного или нескольких пояснично-крестцовых нервных корешков.
Наиболее частая причина является структурной (то есть грыжа межпозвонкового диска или дегенеративный спинальный стеноз), что приводит к компрессии нервных корешков. Период острого лечения длится от 4 до 6 недель.
Цели ведения в острый период
Методы визуализации, обычно используемые для оценки седалищного нерва и диагностики основных причин ишиаса, включают:
Магнитно-резонансная томография (МРТ): это наиболее точное исследование для визуализации седалищного нерва и окружающих структур. МРТ может выявить грыжи межпозвонковых дисков, стенозы позвоночного канала и другие аномалии, которые могут сдавливать нерв.
Для пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией цели ведения в острый период двойственные:
- Облегчить боль (симптоматическое лечение).
- Выявить пациентов, нуждающихся в срочной оценке, и лечить специфические основные процессы, которые подвергают этих пациентов риску ухудшения или стойкого неврологического дефицита (лечение, специфичное для механизма).
Показания к срочной хирургической консультации
Срочная хирургическая консультация необходима в случае синдрома конского хвоста, структурных поражений высокого риска или когда у пациента наблюдается прогрессирующее неврологическое ухудшение или выраженная слабость, не поддающаяся консервативному лечению.
Острое симптоматическое ведение
При отсутствии показаний к срочному лечению в острый период у пациентов применяется симптоматическое лечение. Хотя острая пояснично-крестцовая радикулопатия часто крайне болезненна, симптомы во многих случаях могут улучшаться спонтанно
- Начальное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) — Анальгетики, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или парацетамол, а также изменение активности, составляют основу лечения.
Мы рекомендуем пробное лечение в течение одной-двух недель НПВП или парацетамолом (Уровень 2C) и изменение активности (Уровень 2C) перед повторной оценкой необходимости продолжения консервативного лечения или рассмотрения дополнительных методов лечения. - Физиотерапия и дополнительные варианты лечения — Для пациентов, у которых симптомы сохраняются или которые сообщают о недостаточном ответе на начальное консервативное лечение, мы предлагаем продолжить начальное консервативное лечение и добавить дополнительные методы лечения, включая пробный курс физиотерапии (Уровень 2C).
Некоторые эксперты также рекомендуют использование системных глюкокортикоидов в дополнение к физиотерапии.
Оценка и ведение пациентов со стойкими симптомами
- Нейровизуализация — Пациенты, у которых симптомы сохраняются или ухудшаются во время острого лечения, должны пройти диагностические исследования с помощью нейровизуализации.
Предпочтительна магнитно-резонансная томография (МРТ) поясничного отдела позвоночника, но компьютерная томография (КТ) с миелографией является возможной альтернативой. Лечение направлено на основную причину, когда нейровизуализация позволяет поставить диагноз. - Дальнейшее ведение, когда визуализация не является диагностической — Пациенты, у которых острые симптомы сохраняются или не отвечают должным образом на используемые варианты симптоматического лечения.
И для которых нейровизуализация не является диагностической, должны быть повторно клинически обследованы (обычно через четыре-шесть недель после появления симптомов), чтобы определить, следует ли продлить симптоматическое лечение или провести дополнительные диагностические тесты.
Решение о продолжении тех же симптоматических методов лечения или переходе на альтернативные варианты является индивидуальным и основывается на степени ответа на начальную терапию, тяжести симптомов и предпочтениях пациента.Прогноз
Хотя острая пояснично-крестцовая радикулопатия часто крайне болезненна, общепризнано, что вероятность спонтанного улучшения высока, когда причиной является грыжа межпозвонкового диска или поясничный стеноз вследствие дегенеративного артроза.
Источник: UpToDate