Эпидемиология и этиология люмбалгии
Большинство пациентов, обращающихся с жалобами на боли в пояснице в учреждения первичной медицинской помощи, страдают неспецифическими болями в спине. Состояние этих пациентов обычно улучшается в течение нескольких недель благодаря консервативному или самостоятельному лечению. Менее 1 процента будут иметь серьёзную этиологию (например, злокачественную опухоль или инфекцию). Менее 10 процентов будут иметь специфическую менее серьёзную этиологию (например, компрессионный перелом позвонка, радикулопатию или стеноз позвоночного канала).
Первичная оценка люмбалгии
Целенаправленный сбор анамнеза и физикальное обследование достаточны для оценки большинства пациентов с болями в спине продолжительностью менее четырёх недель. Анамнез и физикальное обследование должны выявить признаки, указывающие на необходимость визуализации и/или других обследований.
● Визуализация не показана большинству пациентов с острой люмбалгией –Большинству пациентов с люмбалгией продолжительностью менее четырёх недель визуализация не требуется. Среди пациентов, обращающихся за первичной медицинской помощью, менее 1 процента потребуется немедленная расширенная визуализация (например, магнитно-резонансная томография [МРТ] или компьютерная томография [КТ]).
Любой пациент с симптомами компрессии спинного мозга или конского хвоста либо прогрессирующим и/или тяжёлым неврологическим дефицитом должен немедленно пройти МРТ поясничного отдела позвоночника для дальнейшей оценки и срочного направления к специалисту. Эти симптомы и признаки включают впервые возникшую задержку мочи, недержание мочи от переполнения, впервые возникшее недержание кала, седловидную анестезию и выраженный двигательный дефицит, не локализованный в пределах одного нервного корешка.
К другим пациентам, которым может потребоваться визуализация при первичной оценке, относятся лица с умеренным или высоким подозрением на инфекцию позвоночника, факторами риска метастатического рака и подозрением на компрессионный перелом позвонка.
Дальнейшая оценка пациентов со стойкими симптомами
Пациенты, состояние которых не улучшилось после четырёх-шести недель консервативного лечения и которым не проводилась визуализация при первичной оценке, подлежат повторной оценке:
Пациенты со стойкими симптомами, обусловленными пояснично-крестцовой радикулопатией или стенозом позвоночного канала, которые являются кандидатами на инвазивную терапию и заинтересованы в ней (например, операция или эпидуральная инъекция при радикулопатии), должны пройти МРТ поясничного отдела позвоночника для дальнейшей оценки.
У пациентов с люмбалгией, имеющих факторы риска рака, мы оцениваем скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или С-реактивный белок (СРБ) и выполняем обзорную рентгенографию.
К другим пациентам, которым может потребоваться визуализация, относятся лица с подозрением на аксиальный спондилоартрит и остеоартроз.
У остальных пациентов, у которых нет подозрений на конкретную этиологию, мы обычно проводим консервативное лечение ещё в течение восьми недель.
Для пациентов без подозрений на конкретную этиологию, состояние которых не улучшилось в общей сложности через 12 недель, мы обычно выполняем обзорную рентгенографию и рассматриваем направление для дальнейшей оценки и лечения.
Источник: UpToDate