Определение остеопороза
Остеопороз характеризуется низкой костной массой, нарушением микроархитектуры и хрупкостью скелета, что приводит к снижению прочности костей и повышенному риску переломов. Снижение прочности костей связано со многими факторами помимо минеральной плотности костной ткани (МПК), включая скорость формирования и резорбции костной ткани (обновление), геометрию кости (размер и форма кости) и микроархитектуру.
Клинические проявления
Малотравматичные переломы являются основным клиническим проявлением остеопороза. Переломы при хрупкости костей это те, которые возникают спонтанно или в результате травмы, которая обычно не привела бы к перелому, например, падение с высоты собственного роста или ниже. Остеопороз не имеет признаков или симптомов до тех пор, пока не произойдёт перелом, например, в подвздошно-лобковой области. Осложнения переломов включают боль, деформацию, инвалидность и потерю роста.
Диагностика
Клинический диагноз остеопороза может быть поставлен в каждом из следующих случаев:
- Перелом при хрупкости костей – Клинический диагноз остеопороза может быть поставлен при наличии перелома при хрупкости костей, особенно в области позвоночника, бедра, дистального отдела лучевой кости, плечевой кости, рёбер и таза, независимо от МПК.
- МПК – При отсутствии перелома при хрупкости костей оценка МПК с помощью минералометрии является стандартным тестом для диагностики остеопороза, согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Т-критерий ≤ -2,5 (то есть не менее 2,5 стандартных отклонений ниже среднего значения для референтной популяции молодых взрослых) соответствует диагнозу остеопороза, независимо от наличия или отсутствия перелома при хрупкости костей.
- Высокий риск перелома – У пациентов с низкой костной массой (остеопения ; определяемая как Т-критерий от -1,0 до -2,5), которые не отвечают ни одному из первых двух критериев, клинический диагноз остеопороза также может быть поставлен на основании высокого оценочного риска перелома. Мы используем инструмент оценки риска перелома (FRAX) для оценки риска перелома. Онлайн-инструмент FRAX предоставляет 10-летнюю вероятность крупного остеопоротического перелома, специфичную для каждой страны, используя клинические факторы риска и МПК, когда они доступны. В Соединённых Штатах, например, клинический диагноз остеопороза может быть поставлен, когда 10-летняя вероятность крупного остеопоротического перелома по FRAX составляет ≥ 20 процентов или 10-летняя вероятность перелома бедра составляет ≥ 3 процентов.
Оценка остеопороза
Все женщины в постменопаузе с остеопорозом должны пройти сбор анамнеза, физикальное обследование и базовое лабораторное обследование. Первоначальные лабораторные исследования должны включать общий анализ крови (ОАК), биохимический профиль и 25-гидроксивитамин D.
Необходимость дополнительного лабораторного обследования зависит от первоначальной оценки и Z-критерия. Женщинам с отклонениями в первоначальных лабораторных тестах, подозрительными результатами в анамнезе или при физикальном обследовании, указывающими на вторичную причину остеопороза, или Z-критерием ≤ -2 может потребоваться дополнительное обследование для выявления этих вторичных причин.
Лечение остеопороза
Лечение остеопороза направлено в первую очередь на предотвращение переломов, замедление потери костной массы и увеличение минеральной плотности костной ткани (МПК). Ниже приведены различные терапевтические возможности, доступные для лечения остеопороза :
- Изменения образа жизни:
- Придерживаться сбалансированного питания, богатого кальцием и витамином D.
- Регулярно заниматься физической активностью умеренной интенсивности (ходьба, плавание и т. д.) для укрепления мышц и стимуляции формирования костной ткани.
- Избегать курения и ограничить употребление алкоголя.
- Медикаментозное лечение
- Хирургическое лечение
Лечение остеопороза должно быть адаптировано к случаю каждого пациента, в зависимости от возраста, пола, медицинского анамнеза и тяжести заболевания. Важно проконсультироваться со специализированным врачом для оценки вашего риска перелома и определения наиболее подходящего для вас лечения.
Источник: UpToDate