Клинические особенности
У большинства пациентов с острым панкреатитом наблюдается внезапно возникающая сильная боль в верхней части живота.
Пациенты также могут испытывать тошноту и рвоту. При физикальном обследовании у пациентов отмечается болезненность при пальпации живота. Пациенты с тяжёлым острым панкреатитом могут иметь лихорадку, тахипноэ, тахикардию, гипоксемию и гипотензию.
Лабораторные анализы
В начале острого панкреатита панкреатические ферменты выходят из ацинарных клеток в интерстициальное пространство, а затем в системный кровоток.
Таким образом, у пациентов может наблюдаться острое повышение уровня амилазы и липазы в сыворотке крови. А также других панкреатических ферментов, продуктов распада и медиаторов воспаления.
Сывороточная липаза обладает несколько более высокой чувствительностью к острому панкреатиту. Повышение её уровня происходит раньше и сохраняется дольше по сравнению с амилазой.
Она особенно полезна для пациентов, которые обращаются к врачу с опозданием. Сывороточная липаза также более чувствительна, чем амилаза, у пациентов с панкреатитом, вызванным алкоголем.
Результаты КТ брюшной полости
Примерно у 85 % пациентов с острым панкреатитом наблюдается острый интерстициальный отёчный панкреатит, характеризующийся увеличением поджелудочной железы, видимым на КТ брюшной полости с контрастированием. Эта форма проявляется отёком поджелудочной железы, который можно наблюдать при медицинской визуализации.
Примерно 15 % пациентов страдают некротизирующим панкреатитом, который характеризуется некрозом паренхимы поджелудочной железы, перипанкреатических тканей или их обоих. Эта форма панкреатита приводит к гибели тканей, что может затронуть поджелудочную железу и окружающие ткани.
Диагностика панкреатита
Диагноз устанавливается при наличии двух из следующих критериев:
- Характерные признаки острого панкреатита по данным визуализационных исследований, таких как КТ с контрастированием, МРТ или трансабдоминальное УЗИ.
- Внезапное появление стойкой и сильной эпигастральной боли, часто иррадиирующей в спину.
- Повышение уровня липазы или амилазы в сыворотке крови в три и более раз выше верхней границы нормы.
У пациентов с характерной болью в животе и повышением уровня сывороточной липазы или амилазы в три и более раз выше верхней границы нормы. Для установления диагноза визуализационные исследования не требуются.
У пациентов, у которых боль в животе нетипична для острого панкреатита или активность сывороточной амилазы и/или липазы менее чем в три раза превышает верхнюю границу нормы, мы выполняем КТ брюшной полости с контрастированием для подтверждения диагноза и исключения других причин острой боли в животе.
Source : UpToDate