Первичный тромбоз глубоких вен верхних конечностей
Первичный тромбоз глубоких вен верхних конечностей (ТГВВК) определяется как тромбоз глубоких вен, дренирующих верхние конечности (подмышечной и подключичной), вызванный анатомической аномалией в области грудного выхода, приводящей к сдавлению или повторным повреждениям вен.
Это состояние также называют синдромом венозного грудного выхода (СВГВ), синдромом Педжета-Шреттера и тромбозом «усилия» (effort thrombosis).
Оно представляет собой одну из многочисленных причин центральной грудной венозной обструкции (ЦГВО) и, по оценкам, составляет от 1 до 4 % всех случаев тромботической ЦГВО. Вторичные причины тромбоза связаны с катетеризацией центральных вен (например, центральный катетер, кардиостимулятор) или с протромботическими состояниями (например, тромбофилия, рак).
Факторы риска
Анатомические аномалии грудного выхода могут быть врождёнными или приобретёнными.
Врождённые включают шейные рёбра, добавочные мышцы, аномальные сухожильные прикрепления или аномальные мышечные либо сухожильные тяжи.
Приобретённые включают избыточный рост кости вследствие костного перелома (обычно ключицы) или гипертрофию передней лестничной или подключичной мышцы, часто связанную с повторным поднятием тяжестей.
Клиническая картина тромбоза глубоких вен
Первичный тромбоз глубоких вен верхних конечностей, как правило, возникает у молодых людей. В остальном здоровых, и проявляется внезапным и выраженным отёком руки.
Хотя чаще она ассоциируется с тромбозом глубоких вен нижних конечностей. Тромбоэмболия лёгочной артерии, связанная с тромбозом глубоких вен верхних конечностей (первичным и вторичным), возникает у 4–10 % пациентов.
Клиницист должен иметь высокий индекс подозрения на это расстройство, когда молодой пациент без провоцирующих факторов имеет признаки венозного тромбоза. Верхних конечностей или тромбоэмболии лёгочной артерии при отсутствии симптомов со стороны нижних конечностей.
Диагностика тромбоза глубоких вен
Диагноз обструкции венозного оттока верхних конечностей (то есть тромбоза глубоких вен или венозного стеноза). Может быть заподозрен на основании клинической картины, но должен быть подтверждён с помощью визуализации, обычно в первую очередь ультразвукового исследования.
Определение уровня D-димера полезно для исключения тромбоза как этиологии, но не позволит исключить компрессию/стеноз вены без тромбоза как источник симптомов.
После установления диагноза обструкции венозного оттока. Следует искать первичную этиологию для выявления лежащей в основе анатомической аномалии, вызывающей обструкцию.
Мы проводим стандартную рентгенографию грудной клетки всем пациентам для выявления любых очевидных костных аномалий.
Более продвинутая визуализация может потребоваться для выявления аномальных мышечных прикреплений. Или динамической венозной компрессии при атипичных проявлениях.
Полная этиологическая оценка может включать МРТ или КТ плеча и шеи. А также венозную ангиографию для выявления лежащих в основе анатомических аномалий.
После выявления причины обструкции можно определить соответствующее лечение. Которое может включать тромболизис, тромбэктомию, ангиопластику или декомпрессивную хирургию.
Источник: UpToDate