Përkufizimi i aneurizmës së aortës torakale
Një aneurizmë e aortës torakale (TAA) përkufizohet si një dilatacion i lokalizuar i përhershëm i aortës torakale me një rritje prej të paktën 50 për qind të diametrit krahasuar me diametrin normal të pritur për atë segment aortik. Diametrat normalë për aortën torakale tregohen në tekstin më sipër. Aneurizmat e aortës torakale klasifikohen në varësi të segmentit aortik të prekur.
Simptomat
Pacientët me aneurizma torakale shpesh janë asimptomatikë në momentin e paraqitjes. Kur janë të pranishme, simptomat zakonisht vijnë për shkak të kompresimit të strukturave fqinje, gjë që mund të shkaktojë dhimbje torakale, dorsale, në ije ose abdominale.
Në varësi të vendndodhjes së aneurizmës, mund të shfaqen gjithashtu simptoma pulmonare ose shenja të kompresimit nervor (për shembull, ngjirje të zërit, paralizë të diafragmës). Simptoma të tjera mund të vijnë nga një regurgitim aortik ose nga një tromboembolizëm që prek praktikisht çdo shtrat vaskular (për shembull, koronar, cerebral, renal, mezenterik, gjymtyrë të poshtme dhe, rrallë, palcë kurrizore).
Komplikimet më të rënda të aneurizmës së aortës torakale janë disekcioni aortik dhe ruptura, e cila ndodh më shpesh në hapësirën intrapleurale të majtë ose në hapësirën intraperikardiale. Ruptura shoqërohet me dhimbje të forta dhe me hipotension ose shok.
Diagnostika
Diagnoza përfundimtare e TAA bazohet në imazherinë e avancuar aortike për të konfirmuar praninë e aneurizmës dhe për të karakterizuar diametrin dhe shtrirjen.
- Aneurizma të aortës torakale (TAA) të rastësishme: TAA shpesh zbulohet si gjetje e rastësishme gjatë radiografisë torakale, ekokardiografisë dhe tomografisë së kompjuterizuar (TDM). TAA shkakton zgjerim të siluetës mediastinale, zmadhim të butonit aortik ose zhvendosje të trakesë nga vija e mesit. Radiografia e thjeshtë torakale nuk mund të dallojë një TAA nga një aortë e përdredhur dhe, për rrjedhojë, kur dyshohet një TAA në bazë të gjetjeve radiografike, nevojitet imazheri e avancuar (TDM, ekokardiografi) për të konfirmuar diagnozën.
- Pacientë me rrezik të lartë: Shumica e pacientëve që paraqesin mutacione gjenetike (për shembull, sindroma Marfan, sindroma Loeys-Dietz, sindroma Turner) që mund të predispozojnë për aneurizmë/disekcion aortik duhet t'i nënshtrohen një imazherie të plotë të aortës (aorta torakale dhe abdominale) në momentin e diagnozës së tyre mjekësore.
- Pacientë simptomatikë: Radiografia torakale mund të jetë e dobishme në vlerësimin fillestar të pacientëve që paraqesin dhimbje torakale ose simptoma të tjera torakale. Kur dyshimi për TAA/disekcion është i lartë, një radiografi negative nuk duhet të vonojë imazherinë aortike përfundimtare.
Imazheria radiologjike
Zgjedhja e teknikës së imazherisë varet nga situata klinike. TDM përdoret më shpesh, veçanërisht te pacientët simptomatikë akutë, për të zbuluar TAA, për të përcaktuar madhësinë e saj, për të përcaktuar anatominë e aortës dhe të enëve të degëzimit dhe për të përjashtuar një disekcion aortik shoqërues. Vlerësimi i sinuseve aortike mund të jetë nën-optimal me imazherinë tërthore.
Prandaj, është e arsyeshme të kryhet një ekokardiografi transtorakale (ETT) ose një ekokardiografi transezofageale (ETO) për të vlerësuar më tej valvulën aortike ose anomali a sëmundje të tjera që mund të ndryshojnë menaxhimin. Ekokardiografia transezofageale (ETO) preferohet ndaj ETT për ekzaminimin e të gjithë aortës, veçanërisht në raste urgjence dhe për imazherinë kur dyshohet për një disekcion shoqërues.
Burimi: UpToDate