Kanceri i mushkërive

Vlerësimi fillestar

Një kancer i mushkërive mund të dyshohet ose sepse pacienti paraqet simptoma sugjeruese të një kanceri (p.sh., kollë, hemoptizi, dispne, humbje peshe), ose sepse një anomali është zbuluar rastësisht (p.sh., skaner toraksi i kryer te një pacient asimptomatik për një arsye tjetër) ose nëpërmjet depistimit të kancerit të mushkërive.

Gjatë vlerësimit klinik, ne ruajmë një indeks të lartë dyshimi për sëmundje ganglionare ose metastatike. Tek pacientët e dyshuar për kancer të mushkërive, ne zakonisht kryejmë një hemogram të plotë, elektrolitet, kalciumin, fosfatazën alkaline, alanina aminotransferazën, kreatininën dhe albuminën.

Imazheria radiologjike e kancerit të mushkërive

Qasja e imazherisë për pacientët e dyshuar për kancer të mushkërive ndryshon nga një qendër në tjetrën. Qasjet e pranueshme duhet të përcaktojnë stadin radiologjik më të lartë dhe të identifikojnë vendin optimal për biopsi. Pasi të përfundojë imazheria, ne vazhdojmë me zgjedhjen e një vendi optimal për biopsi ose një qasje kirurgjikale, detajet e të cilave diskutohen veçmas.

• Skaner toraksi – Çdo pacient i dyshuar për kancer të mushkërive duhet t'i nënshtrohet një skaneri toraksi me produkt kontrasti. Skaneri i toraksit ofron informacione paraprake të dobishme mbi stadin e metastazave ganglionare tumorale (TNM), sëmundjet pulmonare të lidhura dhe objektivat potencialë të biopsisë.

Qasja klinike

Kjo qasje konsiston në përdorimin e tomodensitometrisë torakale dhe vlerësimit klinik për të përcaktuar nëse duhet të kryhet imazheri shtesë për të përcaktuar vendet potenciale të metastazave.

• Skaneri fillestar i toraksit me kontrast vlerësohet për të vlerësuar shtrirjen e tumorit primar dhe përhapjen e tij potenciale në mediastin, mëlçi, skeletin torakal dhe gjëndrat mbiveshkore.

• Imazheria shtesë kryhet tek pacientët që paraqesin simptoma fokale, shenja ose teste laboratorike sugjeruese të një sëmundjeje metastatike dhe/ose tek pacientët që paraqesin një probabilitet të lartë për të pasur metastaza cerebrale (për shembull, sëmundje e stadit III ose IV).

• Një imazheri e përsëritur ose shtesë kryhet tek pacientët kur shfaqen simptoma të reja (për shembull, dhimbje kockore ose dhimbje koke), dyshohet për një progresion të shpejtë ose kur ka një vonesë të rëndësishme në fillimin e trajtimit prej tetë javësh ose më shumë.

Përparësitë e kësaj qasjeje përfshijnë minimizimin e testeve me vlerë të ulët. Kufizimet përfshijnë ndjeshmërinë e ulët të skanerit të toraksit për zbulimin e metastazave ganglionare, nevojën për konfirmim me marrje indi dhe mundësinë e humbjes së një sëmundjeje të fshehtë.

Qasja e imazherisë së plotë

Kjo qasje përdor tomografinë/CT me emetim pozitronesh me F18-fluorodeoksiglukozë të të gjithë trupit (PET/CT me FDG) me ose pa imazheri me rezonancë magnetike (IRM) cerebrale për të përcaktuar stadin radiografik më të mundshëm dhe vendin optimal për biopsi.

• Për pacientët tek të cilët një kancer i mushkërive konsiderohet shumë i mundshëm dhe tek të cilët dyshohen metastaza mediastinale ose në distancë (për shembull, dyshim për një sëmundje të stadit III ose IV) ose tek të cilët një diagnozë e kancerit të mushkërive është vendosur tashmë, kryhet një PET/CT me FDG, edhe nëse një tomodensitometri torakale është marrë tashmë. Kur PET ose PET/CT e integruar nuk janë të disponueshme, stadifikimi konvencional me tomodensitometri abdominale dhe skintigrafi kockore është i mjaftueshëm, megjithëse më pak i ndjeshëm. Kjo qasje ofron një analizë të plotë të nyjeve limfatike bazuar në imazh dhe mbështetet nga të dhëna që tregojnë se PET/CT e integruar është superiore ndaj secilës modalitet veçmas për zbulimin e sëmundjeve të fshehta.

• Pacientët me një sëmundje CT të stadit III ose IV zakonisht i nënshtrohen gjithashtu një imazherie rutinë të trurit me një IRM me injeksion gadoliniumi, ose një tomodensitometri me kontrast nëse IRM nuk është e disponueshme. Kjo strategji lejon gjithashtu zbulimin e hershëm dhe trajtimin e metastazave cerebrale përpara zhvillimit të deficiteve neurologjike ose konvulsioneve.

• Për pacientët e dyshuar për kancer të mushkërive në një stad të lokalizuar (për shembull, stadi I/II), imazheria me PET/CT me FDG të të gjithë trupit është e diskutueshme dhe varet nga disa faktorë, veçanërisht stadi radiografik, madhësia e lezionit dhe mundësia e rezeksionit. Shumë ekspertë kryejnë një PET/CT në këtë grup pacientësh me shpresën se PET/CT do të zvogëlojë më tej rrezikun e një kirurgjie të panevojshme dhe do të udhëheqë vendin optimal për biopsi. Ekspertë të tjerë kryejnë fillimisht një PET/CT në mënyrë selektive tek disa pacientë (për shembull, pacientët që paraqesin shenja të nyjeve hilare) ose kryejnë fillimisht një biopsi indore pa PET/CT (për shembull, pacientët me lezione të vogla që i përshtaten një rezeksioni kurativ)

Kjo qasje mbështetet nga aftësia superiore e PET/CT për të zbuluar një sëmundje të fshehtë në krahasim me secilën modalitet veçmas dhe nga të dhëna kontradiktore që sugjerojnë një reduktim të mundshëm të torakotomive potencialisht të shmangshme përmes zbulimit të një sëmundjeje të fshehtë të stadit IV. Kufizimet e PET ose PET/CT janë shkalla relativisht e lartë e rezultateve pozitive të rreme, mungesa e kritereve të standardizuara për atë që përbën një rezultat pozitiv, ndjeshmëria e ulët për zbulimin e metastazave cerebrale, nevoja për konfirmim në një marrje indi dhe problemet e lidhura me koston e paguesve të tretë.

Diagnoza dhe stadifikimi i kancerit të mushkërive

Një diagnozë e kancerit të mushkërive vendoset në bazë të vlerësimit patologjik të mostrave citologjike (për shembull, lëng pleural) ose histopatologjike (për shembull, biopsi indore). Duhet të merret parasysh marrja e një mostre mjaftueshëm të madhe për të lejuar një analizë të mëtejshme imunohistokimike (IHC) dhe gjenetike.

Adenokarcinoma, karcinoma me qeliza skuamoze, karcinoma adenoskuamoze dhe karcinoma me qeliza të mëdha janë katër nëntipet kryesore histologjike të kancerit të mushkërive jo me qeliza të vogla (CPNPC). Entiteti kryesor i diagnozës diferenciale të CPNPC është kanceri i mushkërive me qeliza të vogla (SCLC). Megjithëse karakteristikat klinike dhe të imazherisë mund të ndihmojnë klinicistin të dallojë CPNPC nga CPPC, karakteristikat histopatologjike dhe shënuesit IHC janë të nevojshëm për të bërë këtë dallim.

Duke përdorur rezultatet radiologjike dhe patologjike, kanceri i mushkërive stadifikohet duke përdorur botimin e tetë të sistemit të metastazave tumorale dhe ganglionare.

Burimi: UpToDate