Testet biokimike dhe të funksionit hepatik
Analizat e gjakut që kryhen zakonisht për të vlerësuar shëndetin e mëlçisë përfshijnë nivelet e enzimave hepatike (alanina aminotransferaza [ALT], aspartat aminotransferaza [AST], fosfataza alkaline, gama-glutamil transpeptidaza). Testet e funksionit sintetik hepatik (albumina, koha e protrombinës/raporti ndërkombëtar i normalizuar [INR]) dhe bilirubina serike.
- Vlerësimi fillestar i rezultateve biokimike dhe i testeve të funksionit hepatik jonormale: Vlerësimi fillestar konsiston në mbledhjen e një historiku për të identifikuar faktorët e mundshëm të rrezikut për sëmundjen hepatike dhe në kryerjen e një ekzaminimi fizik për të kërkuar tregues mbi etiologjinë dhe shenjat e sëmundjes hepatike kronike. Testet e mëpasshme përcaktohen në varësi të informacionit të mbledhur gjatë historikut dhe ekzaminimit fizik, si dhe të modelit të rezultateve jonormale të testeve hepatike.
Modelet e rezultateve jonormale të testeve hepatike
Anomalitë e testeve biokimike hepatike shpesh mund të grupohen në një nga modelet e mëposhtme: hepatocitare, kolestatike ose hiperbilirubinemi e izoluar. Pacientët që vuajnë nga një dëmtim hepatocitar zakonisht kanë një rritje disproporcionale të aminotransferazave serike në krahasim me fosfatazën alkaline, ndërsa pacientët që vuajnë nga një proces kolestatik paraqesin rezultate të kundërta.
Bilirubina serike mund të jetë e ngritur në mënyrë të dukshme si në dëmtimet hepatocitare ashtu edhe në ato kolestatike dhe prandaj nuk është domosdoshmërisht e dobishme për dallimin midis të dyjave. Testet jonormale të funksionit sintetik mund të vërehen në rastet e dëmtimit hepatocitar dhe kolestazës.
Pacientët me aminotransferaza serike të ngritura
Në rast dëmtimi hepatocitar, ALT dhe AST lirohen nga hepatocitet, duke shkaktuar një rritje të përqendrimeve serike. Diagnoza diferenciale e aminotransferazave serike të ngritura është e gjerë dhe përfshin hepatitin viral, hepatotoksicitetin për shkak të medikamenteve ose toksinave, sëmundjen hepatike alkoolike, ishemia hepatike dhe infiltrimin malinj.
Vlerësimi duhet të marrë parasysh faktorët e rrezikut për sëmundjen hepatike të pacientit si dhe rezultatet e ekzaminimit fizik që mund të tregojnë drejt një diagnoze të veçantë. Vlerësimi shpesh përfshin kërkimin e një hepatiti viral dhe të një sëmundjeje autoimune. Në disa raste, mund të jetë e nevojshme një biopsi hepatike.
Pacientët me kolestazë
Sëmundja mund të shfaqet në rast obstruksioni biliar ekstrahepatik ose intrahepatik. Te pacientët me kolestazë, fosfataza alkaline zakonisht është e ngritur të paktën katër herë më shumë se kufiri i sipërm i normales. Shkallët e ngritjeve më të vogla janë jospecifike dhe mund të vërehen në shumë sëmundje të tjera hepatike, si hepatiti viral, sëmundjet infiltruese të mëlçisë dhe hepatopatia kongjestive.
Pacientët që paraqesin një model kryesisht kolestatik i nënshtrohen zakonisht një ekografie të kuadrantit të sipërm të djathtë për të karakterizuar më tej kolestazën si intra- ose ekstrahepatike.
Prania e një dilatacioni biliar në ekografi sugjeron një kolestazë ekstrahepatike që mund të jetë për shkak të gurëve biliarë, stenozave ose kancerit. Mungesa e dilatacionit biliar sugjeron një kolestazë intrahepatike. Ekzistojnë shumë shkaqe të mundshme të kolestazës intrahepatike, duke përfshirë toksicitetin e medikamenteve, kolangitin biliar primitiv, kolangitin sklerozant primitiv, hepatitin viral, kolestazën e shtatzënisë, kolestazën beninje paspasoperatore, sëmundjet infiltruese dhe ushqyerjen parenterale totale.
Ekzaminimet e mëpasshme për të identifikuar shkakun themelor mund të përfshijnë kërkimin e antitrupave antimitokondrialë, kolangiopankreatografinë me rezonancë magnetike, tomografinë e kompjuterizuar, ekografinë endoskopike dhe/ose kolangiopankreatografinë retrograde endoskopike.
Pacientët me hiperbilirubinemi të izoluar
Vlerësimi i një hiperbilirubinemie të izoluar fillon me përcaktimin e natyrës kryesisht të konjuguar (hiperbilirubinemi direkte) ose të pakonjuguar (hiperbilirubinemi indirekte) të hiperbilirubinemisë.
Një rritje e bilirubinës së pakonjuguar në serum rezulton nga një mbiprodhim, një çrregullim i marrjes në ngarkim ose një konjugim i ndryshuar i bilirubinës. Vlerësimi i hiperbilirubinemisë së pakonjuguar zakonisht përfshin vlerësimin e një anemie hemolitike si dhe kërkimin e një historiku për të përcaktuar nëse pacienti vuan nga sindromi i Gilbertit.
Te një pacient që paraqet një historik të pajtueshëm me sindromin e Gilbertit (për shembull, zhvillimi i një ikteri gjatë periudhave të stresit ose të agjërimit), nivele serike normale të aminotransferazave dhe të fosfatazës alkaline dhe një hiperbilirubinemi të pakonjuguar të lehtë (<4 mg/dL), ekzaminime plotësuese nuk janë të nevojshme.
Një ngritje e izoluar e bilirubinës së konjuguar vërehet në dy sindroma të rralla trashëguese: sindromi i Dubin-Johnson dhe sindromi i Rotorit, si dhe çrregullime të tjera gjenetike të transportit të tëmthit te fëmijët. Sindromi i Dubin-Johnson dhe sindromi i Rotorit duhet të dyshohen te pacientët që paraqesin një hiperbilirubinemi të lehtë (me një fraksion që reagon drejtpërdrejt rreth 50 për qind) në mungesë të anomalive të tjera të testeve biokimike hepatike standarde.
Nivelet serike normale të fosfatazës alkaline dhe të gama-glutamiltransferazës ndihmojnë në dallimin e këtyre gjendjeve nga çrregullimet e lidhura me një obstruksion biliar. Diferencimi midis këtyre sindromeve është i mundur por nuk është i nevojshëm në nivel klinik për shkak të natyrës së tyre beninje.
Burimi: UpToDate