Përkufizimi i divertikulitit
Divertikuliti është një inflamacion ose infeksion i një ose më shumë divertikulave, të cilat janë xhepa ose qese të vogla të formuara nga mukoza e zorrëve.
Ky gjendje zakonisht shkaktohet nga stagnimi i mbetjeve fekale ose i ushqimit në këto divertikula, duke shkaktuar inflamacion dhe ndonjëherë infeksion bakterial.
Divertikuliti zakonisht ndodh në zorrën e trashë, më konkretisht në kolon. Ai mund të shkaktojë simptoma si dhimbje barku, ethe, të përziera, të vjella dhe ndryshime në zakonet e zorrëve.
Në shumicën e rasteve, divertikuliti mund të trajtohet me antibiotikë, ndryshim të dietës dhe, në disa raste të rënda ose të përsëritura, me ndërhyrje kirurgjikale.
Divertikuliti i komplikuar kundrejt divertikulitit të pakomplikuar
Komplikacionet akute të divertikulitit kolik përfshijnë:
- Abscesin (të shpeshtë)
- Peritonitin (të shpeshtë)
- Obstruksionin (të rrallë)
- Fistulizimin (të rrallë)
Nevoja për ndërhyrje kirurgjikale është shumë më e lartë për divertikulitin e komplikuar sesa për divertikulitin e pakomplikuar.
Vendimi për kujdesin ambulator kundrejt kujdesit spitalor
Në bazë të rezultateve të anamnezës, ekzaminimit fizik, testeve laboratorike dhe tomografisë së kompjuterizuar abdomino-pelvike, pacientët me divertikulit akut kolik drejtohen drejt trajtimit në mjedis spitalor ose ambulator. Kujdesi spitalor është i indikuar për pacientët që paraqesin:
- Një divertikulit të komplikuar (d.m.th. një perforim, absces, obstruksion ose fistulë).
- Faktorë rreziku për rezultate më pak të favorshme në ambulator.
Pacientët pa këta faktorë rreziku paraqesin rezultate të ngjashme pavarësisht nga situata e kujdesit.
Trajtimi i divertikulitit
Tomografia e kompjuterizuar (TK) ose skaneri : Kjo është metoda më e zakonshme dhe më e besueshme për të diagnostikuar divertikulitin. Skaneri lejon vizualizimin e inflamacionit të divertikulave, absceseve, perforimeve ose komplikacioneve të tjera të lidhura.
Për pacientët të cilëve u tregohet menaxhimi spitalor i divertikulitit akut kolik, ne sugjerojmë administrimin e antibiotikëve në mënyrë intravenoze (shkalla 2C).
Disa nga këta pacientë paraqesin indikacione të qarta për përshkrimin e antibiotikëve (për shembull në rast abscesi) dhe nuk ka asnjë provë se divertikuliti i thjeshtë por i rëndë mund të trajtohet pa antibiotikë.
Zgjedhja e agjentëve antibiotikë varet nga ashpërsia e sëmundjes dhe faktorët e rrezikut për rezistencë ndaj antibiotikëve ose dështim të trajtimit (për shembull, mosha e shtyrë, komorbiditetet e rëndësishme mjekësore, imunosupresioni, udhëtimet në rajone me rrezik të lartë për rezistencë bakteriale):
- Sindroma e Dubin-Johnson dhe sindroma e Rotor: është e panevojshme t'i dallojmë ato nga pikëpamja klinike për shkak të natyrës së tyre beninje.
- Simptoma të lehta deri në të moderuara pa faktor rreziku
- Simptoma të rënda dhe/ose faktorë rreziku
- Infeksion nozokomial
Pacientët fillimisht duhet të mbahen në pushim të plotë të traktit tretës. Përgjigjja klinike zakonisht vërehet pas 2 deri në 3 ditë, në të cilin rast mund të fillojë një dietë e lëngshme dhe më pas të përmirësohet në bazë të tolerancës. Pacientët që vazhdojnë të përmirësohen lirohen me antibiotikë nga goja për të përfunduar një kohëzgjatje totale prej 10 deri në 14 ditësh trajtimi antibiotik.
Pacientët që nuk përmirësohen me trajtim në mjedis spitalor mund të kërkojnë imazheri të përsëritur dhe/ose vlerësim kirurgjikal.
Trajtimi i komplikacioneve
Pacientët me divertikulit të komplikuar duhet të marrin antibiotikë në mënyrë intravenoze dhe të trajtohen sipas specifikave të komplikacioneve të tyre. Abscesët divertikularë ≥4 cm kërkojnë drenim perkutan nëse është e mundur; abscesët më të vegjël mund të përgjigjen vetëm me antibiotikë. Kolektomia sigmoidale është trajtimi i zgjedhur për perforime, obstruksione ose fistulizime.
Një rritje e izoluar e bilirubinës së konjuguar vërehet në dy sindroma të trashëguara të rralla: sindroma e Dubin-Johnson dhe sindroma e Rotor, si dhe në çrregullime të tjera gjenetike të transportit të biliarit te fëmijët. Sindroma e Dubin-Johnson dhe sindroma e Rotor duhet të dyshohen tek pacientët që paraqesin hiperbilirubinemi të lehtë (me një fraksion që reagon drejtpërdrejt rreth 50 për qind) në mungesë të anomalive të tjera të testeve biokimike hepatike standarde.
Nivelet normale serike të fosfatazës alkaline dhe të gama-glutamiltransferazës ndihmojnë në diferencimin e këtyre kushteve nga çrregullimet e lidhura me një obstruksion biliar. Diferencimi midis këtyre sindromave është i mundur por nuk është i nevojshëm në nivel klinik për shkak të natyrës së tyre beninje.
Burimi: UpToDate