Disfagjia · CIL Genève

Përkufizimi i disfagjisë

Disfagjia është një vështirësi në gëlltitjen e ushqimeve ose lëngjeve. Ajo rezulton nga një anomali e fazave orale, faringeale ose ezofageale. Mund të jetë shkaktuar nga shkaqe neurologjike si aksidenti cerebrovaskular (ACV), skleroza e shumëfishtë ose sëmundja e Parkinsonit. Shkaqet mekanike përfshijnë stenozat ezofageale, tumoret dhe divertikulat. Shkaqet motorike lidhen me çrregullimet e motilitetit ezofageal, si akalazia. Disfagjia mund të çojë në humbje peshe dhe kequshqyerje. Ajo rrit rrezikun e pneumopatisë nga aspirimi, duke kërkuar një vlerësim të thelluar për të përshtatur trajtimin.

Epidemiologjia

Disfagjia prek rreth 3 deri në 5% të popullsisë së përgjithshme, por prevalenca e saj rritet me moshën. Te personat e moshuar, disfagjia mund të prekë deri në 22% të individëve. Kjo rritje rezulton nga degjenerimi i strukturave të gëlltitjes dhe komorbiditeteve. Në institucionet e kujdesit afatgjatë, prevalenca shpesh tejkalon 50%. Kjo prek kryesisht pacientët me çrregullime neurologjike. Disfagjia është e zakonshme pas një aksidenti cerebrovaskular (ACV). Ajo prek rreth 30 deri në 50% të pacientëve në ditët e para pas ngjarjes.

Shkaqet e disfagjisë

Shkaqet e disfagjisë klasifikohen në tri kategori të mëdha:

Shkaqe motorike: Ato lidhen me çrregullimet e motilitetit ezofageal, si akalazia (relaksim i pamjaftueshëm i sfinkterit ezofageal të poshtëm) ose spazmat ezofageale difuze. Këto disfunksione shkaktojnë tkurrje anormale të ezofagut, duke penguar përparimin e ushqimeve drejt stomakut.
Shkaqe neurologjike: Ato ndikojnë në koordinimin e muskujve të përfshirë në gëlltitje. Kryesoret përfshijnë aksidentet cerebrovaskulare (ACV), sklerozën e shumëfishtë, sëmundjen e Parkinsonit, miastheninë dhe lëndimet medullare.
Shkaqe mekanike: Ato rezultojnë nga një pengesë ose një ngushtim i ezofagut. Kjo përfshin stenozat ezofageale (shpesh të shkaktuara nga refluksi gastroezofageal kronik), tumoret, divertikulat (si divertikuli i Zenker) dhe pasojat e radioterapisë.

Faktorët e rrezikut

Faktorët kryesorë të rrezikut të disfagjisë përfshijnë:

Mosha e avancuar: Plakja çon në një ulje të koordinimit dhe forcës së muskujve të gëlltitjes.
Çrregullime neurologjike: ACV, sëmundja e Parkinsonit, skleroza e shumëfishtë, demenca dhe traumat kranike rrisin rrezikun e disfagjisë.
Refluksi gastroezofageal kronik (RGE): RGE mund të shkaktojë lëndime në ezofag. Këto lëndime çojnë në stenoza dhe rrisin rrezikun e disfagjisë.
Historik i radioterapisë ose kirurgjisë cervikale: Këto ndërhyrje mund të shkaktojnë mbresa ose ndryshime anatomike, duke ndikuar në gëlltitje.
Sëmundjet autoimune: Sklerodermia, lupusi dhe patologji të tjera mund të çojnë në prekje të muskulaturës ezofageale.
Konsumi i duhanit dhe alkoolit: Këta faktorë rrisin rrezikun e kancereve të kokës, qafës dhe ezofagut, të cilët mund të shkaktojnë disfagji.
Sëmundjet muskulore: Miopatitë, miasthenia dhe çrregullime të tjera muskulore mund të ndikojnë në koordinimin e muskujve të gëlltitjes.

Simptomat e disfagjisë

Simptomat e disfagjisë mund të ndryshojnë në varësi të shkakut të saj, por më të zakonshmet përfshijnë:

Ndjesi bllokimi ose shqetësimi gjatë gëlltitjes, veçanërisht për ushqimet e ngurta, ndonjëherë edhe për lëngjet.
Dhimbje gjatë gëlltitjes (odinofagji), që mund të shfaqet me ushqime ose pije.
Regurgjitim i ushqimeve të patretura ose lëngjeve, shpesh i shoqëruar me një ndjesi refluksi.
Kollë ose mbytje gjatë ose pas gëlltitjes, veçanërisht me lëngje, duke sugjeruar një rrugë të gabuar.
Humbje peshe e pavullnetshme dhe kequshqyerje, si rezultat i vështirësisë për të marrë ushqime në sasi të mjaftueshme.
Ndryshim i zërit ose ngjirje pas vakteve, të shkaktuara nga një acarim i rrugëve të frymëmarrjes.
Pështymë e tepërt ose ndjesi rrjedhjeje jashtëzakonshme, shpesh për shkak të një vështirësie për të gëlltitur pështymën.
Dhimbje gjoksi që mund të ngatërrohen me dhimbje kardiake, veçanërisht kur shkaku është ezofageal.

Imazheria radiologjike

Imazheria radiologjike luan një rol thelbësor në diagnostikimin e disfagjisë, duke mundësuar lokalizimin dhe identifikimin e shkakut të vështirësisë në gëlltitje. Këtu janë modalitetet kryesore të përdorura:

Tranziti ezofageal me barium: Është ekzaminimi i zgjedhjes së parë. Pacienti gëllton një lëng me barium dhe radiografitë ndjekin kalimin e tij përmes ezofagut. Ky ekzaminim lejon vizualizimin e stenozave, divertikulave (si divertikuli i Zenker), anomalive motorike (si akalazia) dhe refluksit gastroezofageal.
Skaneri torakal: Skaneri vlerëson strukturat përreth ezofagut dhe kërkon masa, kompresione ekstrinseke, anomali mediastinale ose ndërlikime, si një perforim. Përdoret shpesh kur dyshohet për një tumor.
IRM cervikale dhe torakale: IRM indikohet për të eksploruar shkaqet neurologjike të disfagjisë, si lëndimet e trungut cerebral ose prekjet medullare. Është gjithashtu e dobishme për të vlerësuar tumoret dhe anomalitë e indeve të buta.
Endoskopia e sipërme digjestive: Megjithëse nuk është thjesht radiologjike, endoskopia përdoret zakonisht për të plotësuar imazherinë. Ajo lejon një vizualizim të drejtpërdrejtë të mukozës ezofageale dhe kryerjen eventuale të biopsive në rast të një lëndimi të dyshimtë.
Ekografia cervikale: Është veçanërisht e dobishme për të ekzaminuar rajonin cervikal, veçanërisht në rast dyshimi për masa kompresive (si tumoret e tiroides) ose limfadenopati që mund të kontribuojnë në disfagji.

Këto ekzaminime lejojnë të përcaktohet natyra mekanike ose funksionale e disfagjisë dhe të udhëheqin vendimet terapeutike.

Parandalimi i disfagjisë

Parandalimi i disfagjisë bazohet në masa të përshtatura me shkaqet dhe faktorët e rrezikut të identifikuar:

Trajtimi i hershëm i çrregullimeve neurologjike: Një menaxhim i shpejtë i ACV, sëmundjes së Parkinsonit dhe patologjive të tjera neurologjike mund të zvogëlojë rrezikun e disfagjisë.
Menaxhimi i refluksit gastroezofageal (RGE): Trajtimi i RGE me frenues të pompës së protoneve (IPP) dhe masa dietike ndihmon në parandalimin e komplikacioneve ezofageale.
Rehabilitimi i gëlltitjes: Te personat në rrezik (si pacientët pas ACV), një rehabilitim i hershëm logopedik mund të forcojë muskujt e gëlltitjes dhe të kufizojë rrugët e gabuara.
Modifikimi i ushqyerjes: Përshtatja e teksturës së ushqimeve dhe pijeve për t'i bërë më të lehta për t'u gëlltitur mund të ndihmojë personat me çrregullime të gëlltitjes.
Shmangia e duhanit dhe alkoolit: Ulja ose eliminimi i konsumit të këtyre substancave zvogëlon rrezikun e kancereve të kokës dhe qafës, të cilët mund të shkaktojnë disfagji.
Ndjekja e rregullt mjekësore: Personat me histori të radioterapisë, kirurgjisë cervikale ose sëmundjeve autoimune duhet të përfitojnë nga një ndjekje për të zbuluar herët shenjat e disfagjisë.
Hidratimi dhe kujdesi oral: Ruajtja e një hidratimi të mirë dhe kujdesi i rregullt oral mund të parandalojë infeksionet orale dhe të zvogëlojë rrezikun e disfagjisë, veçanërisht te personat e moshuar.

Këto masa synojnë të zvogëlojnë rreziqet e komplikacioneve, të përmirësojnë cilësinë e jetës së pacientëve dhe të parandalojnë përkeqësimin e disfagjisë.

Përfundimi

Disfagjia është një çrregullim kompleks i gëlltitjes, i cili mund të shkaktohet nga faktorë neurologjikë, mekanikë ose motorikë. Menaxhimi i disfagjisë bazohet në një diagnozë të saktë, shpesh e ndihmuar nga imazheria radiologjike. Kjo lejon identifikimin e shkakut themelor dhe orientimin e trajtimit. Parandalimi përfshin menaxhimin e faktorëve të rrezikut dhe një ndjekje të rregullt mjekësore. Kjo është veçanërisht e rëndësishme për personat e moshuar dhe ata me patologji predispozuese. Një menaxhim i hershëm dhe i përshtatur përmirëson cilësinë e jetës së pacientëve. Ai zvogëlon komplikacionet, si kequshqyerja dhe pneumopatitë, dhe favorizon një rehabilitim më të mirë.

Së fundi, nëse keni simptoma ose shqetësime, konsultimi me një mjek të përgjithshëm lejon marrjen e një diagnoze të saktë dhe këshillave të përshtatura.

Burimi: UpToDate