Përkufizimi
Radikulopatia lumbo-sakrale është një çrregullim në të cilin një proces patologjik shkakton një ndryshim funksional të një ose më shumë rrënjëve nervore lumbo-sakrale.
Shkaku më i zakonshëm është strukturor (d.m.th., një hernie diskale ose një stenozë spinale degjenerative) që shkakton kompresim të rrënjëve nervore. Periudha e trajtimit akut zgjat nga 4 deri në 6 javë.
Objektivat e menaxhimit gjatë periudhës akute
Metodat e imazherisë që përdoren zakonisht për të vlerësuar nervin shiatik dhe për të diagnostikuar shkaqet themelore të shiatikës përfshijnë:
Imazheria me rezonancë magnetike (IRM): Ky është ekzaminimi më i saktë për të vizualizuar nervin shiatik dhe strukturat përreth. IRM mund të zbulojë herniet diskale, stenozat e kanalit spinal dhe anomali të tjera që mund të komprimojnë nervin.
Për pacientët me radikulopati lumbo-sakrale, objektivat e menaxhimit gjatë periudhës akute janë të dyfishta:
- Të lehtësohet dhimbja (trajtim simptomatik).
- Të identifikohen pacientët që kërkojnë vlerësim urgjent dhe të trajtohen proceset specifike themelore që i ekspozojnë këta pacientë ndaj rrezikut të përkeqësimit ose dëmtimit neurologjik të përhershëm (trajtim specifik për mekanizmin).
Indikacionet për konsultim kirurgjikal urgjent
Një konsultim kirurgjikal urgjent është i nevojshëm në rast të sindromës së bishtit të kalit, lezioneve strukturore me rrezik të lartë, ose kur pacienti paraqet një përkeqësim neurologjik progresiv ose dobësi të rëndë që nuk i përgjigjet trajtimeve konservative.
Menaxhimi simptomatik akut
Në mungesë të indikacionit për një trajtim urgjent, një trajtim simptomatik përdoret gjatë periudhës akute tek pacientët. Edhe pse radikulopatia lumbo-sakrale akute shpesh është jashtëzakonisht e dhimbshme, simptomat mund të përmirësohen spontanisht në shumë raste
- Trajtimi fillestar me anti-inflamatore joesteroide (AIJS) – Medikamentet analgjezike, të tilla si anti-inflamatorët joesteroidë (AIJS) ose paracetamoli, si dhe ndryshimi i aktivitetit, përbëjnë bazën e trajtimit.
Ne rekomandojmë një provë trajtimi prej një deri në dy javësh me AIJS ose paracetamol (Grada 2C) dhe një ndryshim të aktivitetit (Grada 2C) përpara se të rivlerësohet nevoja për të vazhduar trajtimin konservativ ose për të konsideruar trajtime plotësuese. - Fizioterapia dhe opsionet shtesë të trajtimit – Për pacientët, simptomat e të cilëve vazhdojnë ose që raportojnë një përgjigje të pamjaftueshme ndaj trajtimit konservativ fillestar, ne sugjerojmë të vazhdohen trajtimet konservative fillestare dhe të shtohen trajtime plotësuese, përfshirë një provë të fizioterapisë (Grada 2C).
Disa ekspertë rekomandojnë gjithashtu përdorimin e glukokortikoideve sistemike si plotësim i fizioterapisë.
Vlerësimi dhe menaxhimi i pacientëve me simptoma të vazhdueshme
- Imazheria neurologjike – Pacientët simptomat e të cilëve vazhdojnë ose përkeqësohen gjatë trajtimit akut duhet t'u nënshtrohen ekzaminimeve diagnostike me neuroimazheri.
Imazheria me rezonancë magnetike (IRM) e kolonës lumbare preferohet, por tomografia e kompjuterizuar (TK) me mielografi është një alternativë e mundshme. Trajtimi orientohet drejt shkakut themelor kur neuroimazheria mundëson një diagnozë. - Menaxhimi i mëvonshëm kur imazheria nuk është diagnostike – Pacientët simptomat akute të të cilëve vazhdojnë ose nuk i përgjigjen në mënyrë adekuate opsioneve të trajtimit simptomatik të përdorura.
Dhe për të cilët neuroimazheria nuk është diagnostike, duhet të rivlerësohen klinikisht (zakonisht katër deri në gjashtë javë pas paraqitjes së simptomave) për të përcaktuar nëse duhet të zgjatet trajtimi simptomatik ose të kryhen teste diagnostike shtesë.
Vendimi për të vazhduar të njëjtat trajtime simptomatike ose për të kaluar në opsione alternative është i individualizuar dhe bazohet në shkallën e përgjigjes ndaj terapive fillestare, ashpërsinë e simptomave dhe preferencat e pacientit.
Prognoza
Edhe pse radikulopatia lumbo-sakrale akute shpesh është jashtëzakonisht e dhimbshme, përgjithësisht pranohet se probabiliteti i një përmirësimi spontan është i lartë kur shkaku është një hernie diskale ose një stenozë lumbare për shkak të artrozës degjenerative.
Burimi: UpToDate