Tromboza primare e venave të thella të gjymtyrëve të sipërme
Tromboza primare e venave të thella të gjymtyrëve të sipërme (TVTGJS) përkufizohet si një trombozë e venave të thella që drenojnë gjymtyrët e sipërme (aksilare dhe nënklavikulare) e shkaktuar nga një anomali anatomike në bazë të daljes torakale që shkakton një kompresim ose lezione venoze të përsëritura.
Kjo gjendje quhet gjithashtu sindroma e rrugës së evakuimit torakal venoz (SREV), sindroma Paget-Schroetter dhe “effort” thrombosis.
Ajo përfaqëson një nga shumë shkaqet e obstruksionit venoz qendror torakal (OVQT) dhe vlerësohet të përfaqësojë midis 1 dhe 4 % të të gjitha rasteve të OVQT trombotike. Me shkaqe dytësore të trombozës të lidhura me kanulimin venoz qendror (për shembull, kateter qendror, stimulues kardiak) ose me gjendje protrombotike (për shembull, trombofili, kancer).
Faktorët e rrezikut
Anomalitë anatomike të daljes torakale mund të jenë të lindura ose të fituara.
Të lindurat përfshijnë brinjë cervikale, muskuj shtesë, insertime tendinoze anormale ose breza muskulorë ose tendinozë anormalë.
Të fituarat përfshijnë një rritje të tepërt kockore për shkak të një frakture kockore (zakonisht të klavikulës), ose një hipertrofi të muskujve skalen anterior ose nënklavikular, shpesh të lidhura me ngritjen e përsëritur të ngarkesave.
Paraqitja klinike e Trombozës së venave të thella
Tromboza primare e venave të thella të gjymtyrëve të sipërme shfaqet zakonisht tek individë të rinj. Përndryshe të shëndetshëm në formën e një edeme të papritur dhe të rëndë të krahut.
Megjithëse shoqërohet më shpesh me trombozën e venave të thella të gjymtyrëve të poshtme. Embolia pulmonare e lidhur me trombozën e venave të thella të gjymtyrëve të sipërme (primare dhe dytësore) ndodh tek 4 deri në 10 % e pacientëve.
Klinicisti duhet të ketë një indeks të lartë dyshimi për këtë çrregullim kur një pacient i ri pa faktorë nxitës paraqet shenja të trombozës venoze. Të gjymtyrëve të sipërme, ose embolie pulmonare në mungesë të simptomave të gjymtyrëve të poshtme.
Diagnoza e Trombozës së venave të thella
Diagnoza e obstruksionit të rrugës së evakuimit venoz të gjymtyrëve të sipërme (d.m.th. tromboza e venave të thella ose stenoza venoze). Mund të dyshohet në bazë të paraqitjes klinike, por duhet të konfirmohet me imazheri, zakonisht fillimisht me ekografi.
Dozimi i D-dimerit është i dobishëm për të përjashtuar trombozën si etiologji, por nuk do të lejojë përjashtimin e kompresimit/stenozës venoze pa trombozë si burim i simptomave.
Pasi të jetë vendosur diagnoza e obstruksionit të rrugës së evakuimit venoz. Duhet kërkuar një etiologji primare për të identifikuar anomalinë anatomike në bazë që është shkaku i obstruksionit.
Ne realizojmë një radiografi torakale standarde për të gjithë pacientët për të identifikuar çdo anomali të dukshme kockore.
Një imazheri më e avancuar mund të jetë e nevojshme për të demonstruar bashkëngjitje muskulore anormale. Ose një kompresim venoz dinamik për paraqitje atipike.
Vlerësimi etiologjik i plotë mund të përfshijë një MRI ose një CT të shpatullës dhe qafës. Si dhe një angiografi me rrugë venoze për të identifikuar anomalitë anatomike në bazë.
Pasi të jetë identifikuar shkaku i obstruksionit, mund të përcaktohet trajtimi i përshtatshëm. I cili mund të përfshijë një trombolizë, një trombektomi, një angioplasti ose një kirurgji dekompresive.
Burimi: UpToDate